Введение к работе
Аюуалыюсть проблемы
Лечение больных с портальной гипертензией (111), осложненной асцитом, является одним из сложнейших разделов медицины (Пациора М.Д., 1974 г., Шерцингер А.Г., 1986 г., Цацаниди К.Н., 1990 г., Разумовский А.Ю., 1995 г., Ерамишанцев А.К., 2000 г., Лебезев В.М., 2006 г., Fischer H.S., 2005 г.).
Возникновение грыж передней брюшной стенки у таких больных наблюдается часто и приводит к еще большему усложнешпо проблемы их лечения. Многие клиницисты отказываются от планового лечения подобных больных, считая его неоправданным и слишком рискованным, летальность по их данным достигает 80-90% (Reynolds Т., 1973 г., Kirpatrick S., 1988 г., О Connor М., 1994 г.).
Возникновение гастроэзофагеалышх кровотечений (ТЭК), ущемление грыжи, прорыв грыжевого мешка с истечением асцитической жидкости и развитие асцит-перитонита у этих больных является грозным, часто смертельным осложнением, заставляющим хирургов выполнять экстренные операции по жизненным показаниям часто с неудовлетворительными результатами и высокой летальностью (90-100%) (Reynolds Т., 1973 г., Kirpatrick S., 1988 г., О Connor М., 1994 г.).
В настоящее время разработаны и успешно внедрены новые эндоскопические и хирургические методы профилактики ГЭК. Определена тактика лечения больных с резистентным асцитом и асцит-перитонитом, а также внедрены современные ненатяжные методики пластики грыжевых ворот с использованием современных синтетических материалов (Тоскин К.Д., 1990 г., Черенько М.П., 1995 г., Тимошин А.Д., Юрасов А.В., 2003 г., Johnson JT., 1991 г., Corbit ГО., 2006 г.).
2 В то же время работ, посвященных комплексному решению проблемы лечения больных с портальной гипертеюией и грыжей передней брюшной стенки, в современной литературе нет. Данное обстоятельство делает это научное исследование безусловно актуальным.
Цель работы
Определение оптимальной тактики лечения больных с портальной гипертензией и грыжей передней брюшной стенки.
Задачи исследования
1.Изучить и сравнить непосредственные и отдаленные результаты
хирургического лечения больных с портальной гипертензией и грыжей
передней брюшной стенки, оперированных в экстренном и плановом
порядке.
2. Определить пути улучшения результатов хирургического лечения этих
больных.
З.Уточнить показания к различным вариантам лечения больных данной
группы.
4.Вьіработаті, тактику комплексного лечения больных с портальной
гипертензией, асцитом и грыжей передней брюшной стенки.
Положения, выносимые на защиту
Результаты хирургического лечения больных с портальной гипертензией и грыжей передней брюшной стенки, оперированных в плановом порядке, значительно лучше, чем при экстренных вмешательствах.
Лечение таких больных должно быть комплексным с учетом всех возможных осложнений.
Оптимальным вариантом для этих больных является сочетанное хирургическое или комбинированное лечение, выполняемое в плановой
з ситуации, после адекватной подготовки и улучшения общего статуса пациентов.
При выполнении операции по экстренным показаниям необходимо учитывать угрозу развития ГЭК и осуществіггь профилактические хирургические или эндоскопические вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода и желудка (ВРВП и Ж) одновременно или в ближайшем послеоперационном периоде.
Научная повнзна
Впервые в России определена оптимальная тактика лечения больных с портальной гипертензией и грыжей передней брюшной стенки, доказана необходимость комплексного подхода к лечению этой тяжелой категории пациентов.
Определены показания к выполнению сочетанного или комбинированного лечения в зависимости от данных клинического и эндоскопического обследования этих больных.
Доказана возможность успешного лечения данных больных в плановом порядке с удовлетворительными непосредственными и отдаленными результатами в специализированных отделениях.
Практическая значимость работы
Проведенный сравнительный анализ двух рассматриваемых групп в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде показал преимущество комплексного лечения больных с ПГ, асцитом и грыжей передней брюшной стенки, выполненного в плановом порядке.
Доказано, что эффективная плановая подготовка больных к хирургическому лечению и выполнение эндоскопических или хирургических методов профилактики ГЭК определяют успех проводимого лечения при сочетании вышеперечисленных осложнений портальной гипертензии.
4 Вытекающие из работы положения и выводы позволяют четко определить тактику лечения больных данной группы, уточнить алгоритм диагностических и лечебных действий для достижения оптимальных клинических результатов.
Реализация результатов работы
Основные положения и рекомендации диссертации используются в практической работе отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии (рук. проф. А.Г. Шерцингер) ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН (дир. акад. РАМН проф. Б.А. Константинов) на базе ГУ ГКБ № 20 г. Москвы (глав, врач Л.Л. Тутанцев).
Апробация работы
- основные положения диссертации доложены на юбилейной конференции по
актуальным вопросам герниологии. Москва, март, 2006 г.
- апробация диссертации проведена на научной конференции отдела
торакоабдоминальной хирургии ГУ РНЦХ акад. Б.В. Петровского РАМН
(дир. акад. РАМН проф. Б.А. Константинов). Москва, сентябрь, 2008 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 2 статьи в центральной печати.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, в которых изложены результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 15 рисунками, содержит 9 таблиц. Библиографический список содержит 236 источников, из них 143 отечественных и 93 иностранных.
![Динамика изменений структуры и функции стенки желудка после оперативного лечения дуоденальных язв [Электронный ресурс]](/i/i/4397/203973.png "Динамика изменений структуры и функции стенки желудка после оперативного лечения дуоденальных язв [Электронный ресурс] Лобачев Роман Сергеевич")