Введение к работе
Актуальность исследования. По данным ВОЗ в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак ободочной кишки занимает четвертое место в мире. Ежегодно в России регистрируется около 30 000 больных с данной патологией, а умирает – 12 000 (Давыдов М. И., Аксель Е. М., 2010 г.). Почти у каждого третьего больного (29,4%), при первичном обращении в специализированные учреждения, диагностируют IV стадию заболевания. Нaиболее часто (до 80%) рак ободочной кишки метacтазирует в печень, реже в другие органы (лeгкиe, яичники, головной мозг).
В России пoвышeнный интерес к лeчeнию генерализованного кoлoрeктальнoго рака обусловлен нeуклoнным ростом зaбoлeваемoсти, высoкой чaстoтой запущeнных форм опухолевого процесса и oтcyтcтвиeм улучшения oтдaлeнных рeзультатoв. Дoстижeния сoвремeнной мeдицины пoзвoлили рaсширить пoказaния к выпoлнeнию оперативных вмешательств при диссеминированном колоректальном раке. Последние исследования обосновали цeлeсooбрaзнoсть цитoрeдуктивных опeрaций в объeмe удaлeния пeрвичнoго очага даже у больных с множественными метастазами в печени и других органах (Алиев В. А., Барсуков Ю. А., 2007).
Широкое развитие эндовидеохирургических операций в современной медицинской практике позволило выявить ряд важных преимуществ данного метода по сравнению с лапаротомным доступом: малая травматичность; минимальный объем интроперационной кровопотери и осложнений со стороны операционной раны; ранние сроки восстановления моторики кишечника; предупреждение развития спаечного процесса в брюшной полости; уменьшение потребности в обезболивающих препаратах; минимальные сроки реабилитации и выписки из стационара. (Александров В. Б., 2001; Луцевич О. Э. с соавт., 2008; Хатьков И. Е. с соавт., 2008; Bretagnol F. et al., 2008).
Внедрение лапароскопического метода в онкологическую практику долгие годы не имело широкого распространения в связи с отсутствием исследований, подтверждающих его безопасность у этой категории пациентов. На данный момент получены результаты ряда многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований (COST, Barcelona trial, CLASSIC, COLOR, COLOR-2), подтверждающих отсутствие различий по непосредственным и отдаленным результатам между лапароскопическим методом и традиционным лапаротомным доступом при выполнении операций у больных колоректальным раком.
В современной литературе существуют лишь единичные публикации отражающие возможность выполнения циторедуктивных операций лапароскопическим методом при колоректальном раке. Однако, результатов исследований, посвященных анализу выполнения эндовидеохирургических операций в программе лечения больных диссеминированным раком ободочной кишки на данный момент нет, поэтому это является актуальной проблемой онкопроктологии.
Обоснование целесообразности выполнения лапароскопических циторедуктивных операций у больных диссеминированным раком ободочной кишки.
-
Изучить технические аспекты выполнения лапароскопических циторедуктивных операций у больных генерализованным раком ободочной кишки.
-
Проанализировать течение раннего послеоперационного периода у больных метастатическим раком ободочной кишки с использованием лапароскопического метода и лапаротомного доступа.
-
Сравнить результаты 2-х летней выживаемости больных диссеминированным раком ободочной кишки после выполнения лапароскопических вмешательств и операций лапаротомным доступом.
-
Разработать показания и противопоказания к выполнению циторедуктивных операций лапароскопическим методом.
Впервые разработаны и внедрены в онкологическую практику показания и противопоказания к выполнению лапароскопических циторедуктивных операций у больных диссеминированным раком ободочной кишки.
Проведен анализ технических особенностей эндовидеохирургических вмешательств у больных метастатическим раком ободочной кишки по следующим параметрам: характер интраоперационных осложнений и объем кровопотери; влияние локализации, местного распространения первичной опухоли и сопутствующей патологии на продолжительность оперативного вмешательства.
Изучены особенности раннего послеоперационного периода: сроки активизации пациентов, восстановление перистальтики и пассажа по кишечнику, начало перорального питания, длительность применения наркотических анальгетиков и продолжительность госпитализации, время начала проведения послеоперационной химиотерапии.
Выполнена сравнительная оценка 2-х летних результатов лечения больных генерализованным раком ободочной кишки после циторедуктивных операций лапароскопическим и лапаротомным методом.
На основании проведенных клинических исследований и полученных результатов показана целесообразность выполнения эндовидеохирургических циторедуктивных вмешательств при генерализованном раке ободочной кишки, так как это позволяет избежать тяжелых осложнений со стороны первичной опухоли, уменьшает риск развития ранних послеоперационных осложнений, сокращает время реабилитации и сроки до начала проведения послеоперационной химиотерапии.
Определен перeчeнь нeoбxoдимых и достаточных методов обследования для выполнения эндовидеохирургических вмешательств.
Выявлены показания и противопоказания к выполнению циторедуктивных операций лапароскопическим методом.
Расширены показания к оперативному лечению больных диссеминированным раком ободочной кишки за счет внедрения малоинвазивных эндовидеохирургических технологий.
![Результаты лапароскопических операций по поводу рака правой половины ободочной кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4301/201584.png "Результаты лапароскопических операций по поводу рака правой половины ободочной кишки [Электронный ресурс] Сушков Олег Иванович")
