Содержание к диссертации
стр.
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 37
2.1. Основная группа исследования 37
2.1.1. Подгруппа «А» (лапароскопическая аппендэктомия при
гангренозном аппендиците) 38
2.1.2 Подгруппа «В» (лапароскопическая аппендэктомия при
гангренозно - перфоративном аппендиците) 40
2.1.3. Подгруппа «С» (конвертированная аппендэктомия) 43
2.2. Контрольная группа 45
2.2.1 Подгруппа «D» (традиционная аппендэктомия при гангренозном
аппендиците) 45
2.2.2. Подгруппа «Е» (традиционная аппендэктомия при гангренозно-
перфоративном аппендиците) 48
Техника лапароскопической аппендэктомии 51
Статистическая обработка материала 57
ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ
ГАНГРЕНОЗНОМ И ГАНГРЕНОЗНО - ПЕРФОРАТИВНОМ
АППЕНДИЦИТЕ 59
Результаты лапароскопической аппендэктомии при гангренозном аппендиците (подгруппа «А») 59
Результаты лапароскопической аппендэктомии при гангренозно -перфоративном аппендиците (подгруппа «В») 63
3.3. Результаты конвертированной аппендэктомии (подгруппа «С») 68
ГЛАВА 4.
РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАДИЦИОННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ
ГАНГРЕНОЗНОМ И ГАНГРЕНОЗНО - ПЕРФОРАТИВНОМ
АППЕНДИЦИТЕ 72
4.1. Результаты традиционной аппендэктомии при гангренозном аппендиците
(подгруппа «D») 72
4.2. Результаты традиционной аппендэктомии при гангренозно-
перфоративном аппендиците (подгруппа «Е») 78
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И ТРАДИЦИОННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ
ПРИ ГАНГРЕНОЗНОМ И ГАНГРЕНОЗНО-ПЕРФОРАТИВНОМ
АППЕНДИЦИТЕ 89
Интраоперационные осложнения 90
Интраабдоминальные послеоперационные осложнения 91
Сравнительная характеристика интраабдоминальных послеоперационных осложнений ЛА и ТА при гангренозном аппендиците 91
Сравнительная характеристика интраабдоминальных послеоперационных осложнений ЛА и ТА при гангренозно-перфоративном аппендиците 93
Сравнительная характеристика интраабдоминальных послеоперационных осложнений основной и контрольной групп 94
5.3. Раневые послеоперационные осложнения 95
5.4. Общие показатели послеоперационных осложнений (сравнительная
характеристика общих инфекционных послеоперационных осложнений
основной и контрольной групп) 96
Продолжительность операции (сравнительная характеристика средней продолжительности ЛА и ТА при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците) 97
Продолжительность пребывания больных в стационаре (сравнительная характеристика средней продолжительности стационарного лечения больных с гангренозным и гангренозно-перфоративным аппендицитом, оперированных лапароскопически и традиционно) 98
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 101
ВЫВОДЫ 112
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 114
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 116
5 СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ЛА- лапароскопическая аппендэктомия
ТА- традиционная аппендэктомия
УЗИ- ультразвуковое исследование
НПВС- нестероидные противовоспалительные средства
Введение к работе
Актуальность темы исследования обусловлена стабильно высокой заболеваемостью. По данным А.А. Гринберга и СВ. Михайлусова (1998), острый аппендицит диагностируется у 1,5% населения. Среди пациентов, госпитализированных в стационары неотложной хирургии, до 50% составляют больные с подозрением на острый аппендицит, при этом диагностические ошибки превосходят 25%.
Показатели послеоперационных осложнений традиционной операции при осложненном аппендиците достигают 30%, а летальность - 1% (Кукош М.В., 2006).
Эндоскопические методы все чаще применяются для оперативного лечения экстренной абдоминальной патологии. Лапароскопический доступ обеспечивает точную диагностику, возможность полноценной ревизии брюшной полости, а также минимальную травматичность операции; позволяет избежать напрасных аппендэктомий, снизить количество послеоперационных осложнений и потребность в анальгезии, сократить время пребывания больных в стационаре (Кригер А.Г., 1997; Гринберг А.А., 1998; Михайлусов СВ., 1998; Кукош М.В, 2004).
Тем не менее, опыт лапароскопических операций при осложненных формах острого аппендицита недостаточен. В связи с этим, нет единого мнения в отношении показаний и противопоказаний к лапароскопической аппендэктомий. Литературные данные разноречивы. Несмотря на сообщения о преимуществах лапароскопического доступа, осложненный аппендицит в большинстве случаев расценивается хирургами как показание к конверсии или как противопоказание к лапароскопической операции. Тактика при, обнаруженных во время лапароскопии, воспалительных инфильтратах и абсцессах аппендикулярного генеза не определена. Отсутствует алгоритм техники лапароскопической операции в подобных условиях.
Выбор темы научной работы обусловлен нерешенными вопросами в отношении показаний к лапароскопической аппендэктомий,
неоднозначностью подходов к выбору хирургической тактики и техники
операции в случаях осложненных форм острого аппендицита, а так же
количеством послеоперационных осложнений традиционного
вмешательства.
Цель настоящего исследования:
Повысить эффективность лечения больных с гангренозной и гангренозно-перфоративной формами острого аппендицита за счет внедрения лапароскопического способа операции.
Задачи исследования:
Определить показания и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии у больных с гангренозным и гангренозно-перфоративным аппендицитом;
Разработать алгоритм техники лапароскопической операции в условиях указанных форм острого аппендицита;
Разработать хирургический инструмент для эффективного и безопасного лигирования тканей при лапароскопической аппендэктомии в условиях гангренозного и гангренозно-перфоративного аппендицита;
Дать сравнительную оценку лапароскопической и традиционной аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците.
Основные положения, выносимые на защиту:
Гангренозный и гангренозно - перфоративный аппендицит не являются противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии.
По сравнению с традиционной аппендэктомией, применение лапароскопического доступа в лечении гангренозного и гангренозно -перфоративного аппендицита обеспечивает значительное снижение количества послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания больных в стационаре.
8 Научная новизна:
Впервые проведен сравнительный анализ результатов лапароскопической и традиционной аппендэктомии по частоте и структуре интра- и послеоперационных осложнений, продолжительности операции и сроков стационарного лечения больных гангренозным и гангренозно-перфоративным аппендицитом;
Впервые определены показания и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците, осложненном развитием воспалительного инфильтрата и аппендикулярного абсцесса;
Доказана целесообразность применения оригинального «Инструмента для направления и затягивания петли шовного материала» во время лапароскопической аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците.
Разработан алгоритм лапароскопической аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците с применением предложенного инструмента.
Практическая значимость:
Доказана эффективность и безопасность лапароскопической аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците в сравнении с традиционной операцией.
Разработана и внедрена в практику техника лапароскопической аппендэктомии при гангренозном и гангренозно-перфоративном аппендиците.
Предложен «инструмент для направления и затягивания петли шовного материала» для эффективного и безопасного лигирования тканей при лапароскопической аппендэктомии в условиях гангренозного и гангренозно-перфоративного аппендицита.
Реализация результатов исследования:
Результаты исследования внедрены в практику работы хирургических отделений ФГУЗ Клиническая больница № 50 г.Саров, МЛПУ Городская больница № 33 г.Нижний Новгород и Центральной районной больницы г.Тейково (Ивановской обл.).
Апробация работы:
Материалы работы представлены на Всероссийском научном форуме «Хирургия 2004» (г.Москва, 2004г.), Всероссийском научном форуме «Хирургия 2005» (г.Москва, 2005г.), Десятом международном конгрессе по эндоскопической хирургии (г.Москва, 2006г.), Всероссийской конференции хирургов Федерального Медико-Биологического Агентства России (г.Саров, 2006г.) и межрегиональной научно-практической конференции хирургов «Эндоскопические методы в хирургии» (г. Н.Новгород, 2007г). Публикации:
По теме опубликовано 10 научных работ, из них 4 - в издательствах, рекомендованных ВАК; получен патент РФ на полезную модель № 59958; приоритет от 24.01.2006г. «Инструмент для направления и затягивания петли шовного материала».
![Ультразвуковая диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците с атипично расположенным червеобразным отростком [Электронный ресурс]](/i/i/4429/206504.png "Ультразвуковая диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците с атипично расположенным червеобразным отростком [Электронный ресурс] Магомедова Саадат Магомедовна")
