Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Заболеваемость желчнокаменной болезнью в последние десятилетия резко повысилась и продолжает возрастать. Калькулезный холецистит занимает одно из первых мест среди заболеваний органов брюшной полости. В развитых странах эта "болезнь благополучия" приобретает значение социальной проблемы. Механическая желтуха - тяжелое и трудное для диагностики и лечения осложнение калькулезного холецистита, встречается у 13,9-43,6% больных (Ганичкин А.М., 1977, Мышкин К.И., 1980; Родионов В.В. и соавт., 1991). Результаты лечения калькулезного холецистита не вполне устраивают хирургов вследствие высокой послеоперационной летальности и неудовлетворительных отдаленных результатов. Так, после операций по поводу желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом, смертность достигает 20% (Могучев В.М., 1983), а при механической желтухе, осложненной холангитом, - 20-60% (Цацаниди К.Н., Пугачев А.В., 1984). Наиболее частыми причинами неудовлетворительных отдаленных результатов холецистэктомий являются рецидивный холедохолитиаз и стриктура терминального отдела холедоха. Так, повторные операции на желчных протоках в 24 - 37% случаев проводят по поводу камней протоков (Краковский А.И., Дунаев Ю.К., 1978; Нечай А.И., Ситенко В.М., 1980), а в 11,2 - 84% - по поводу стеноза большого дуоденального соска (Петровский Б.В., 1980; Милонов О.Б., 1986; Dittel К.К., Kraft Е., 1980; Henry M.L., Carey L.C.,1983).
В настоящее время нельзя считать до конца изученными результаты хіфургического лечения нарушений проходимости внепеченочных желчных протоков неопухолевого происхождения. Нет единой тактики в отношении различных видов оперативного вмешательства при этой патологии, необходим более дифференцированный подход в решении вопроса о целесообразности применения восстановительной операции или того или иного вида желчеотводящего анастомоза с учетом характера патологии и уровня непроходимости желчных протоков.
До настоящего времени не решена проблема хирургического лечения Рубцовых стриктур и повреждений внепеченочных желчных протоков, поскольку послеоперационная летальность достигает 15 - 50%, а отдаленные результаты оперативных вмешательств малоутешительны (Розанов Б.С, ТопчиашвилиЗ.А., 1976; WayL.W., 1980; Земляной AT., ГлушковН.И., 1995). Это обусловлено сложностью реконструктивно-восстановительных операций, повторным рубцеванием билнодигсстивных анастомозов и развитием гнойного холангита.
В последнее десятилетне благодаря использованию в повседневной врачебной практике эндоскопических и чреспеченочных эндобилиарных
4 вмешательств сделан большой скачок вперед по разработке пробі диагностики и лечения механической желтухи неопухолевого происхожд (Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., 1990; Ермолов А.С., Дасаев ] Юрченко СВ., 1995). Применение этих лечебно-диагностических мет привело к коренным изменениям в лечебной тактике, которая с разнообразной по своему характеру и объему.
Целью настоящего исследования является улучшение резулы хирургического лечения нарушений проходимости внепеченочных ЖЄЛ* протоков неопухолевой этиологии.
-
Выявить наиболее информативные методы до-интраоперационной диагностики нарушений проходимости внепечено1 желчных протоков неопухолевой этиологии.
-
Уточнить показания к различным видам операций внепеченочных желчных протоках (холедохотомии, трансдуоденал папиллосфинктеротомии, холедоходуоденостомии, гепатикоеюностомии и а также к различным способам временного наружного дрениров гепатикохоледоха и использованию сменного транспеченочного дренажа.
-
Сравнить непосредственные результаты различных операциі внепеченочных желчных протоках с анализом неудовлетворительных исх операций и наметить пути их устранения.
