Введение к работе
Актуальность исследования. Доброкачественные
ювообразования молочной железы у женщин сопровождаются крытым отеком мягких тканей органа, обусловленным нарушениями іегионарной микроциркуляции. После выполнения оперативного мешательства данные расстройства еще более усугубляются и могут ызывать развитие гнойно-воспалительных осложнений и проводить
неблагоприятному косметическому эффекту, что является резвычайно важным для женщин, особенно в молодом возрасте Колобов СВ.. 2005; Акопян И.Г., 2006; Меркулов И.А., 2007; Ярема [.В., 2008; Данилевская О.В., 2009 и др.).
Сегодня считается, что структура микроциркуляторного русла кладывается из трех звеньев - звена притока и распределения, звена бмена и дренажно-депонирующего звена. Все обменные процессы ежду капиллярами и тканями осуществляются через ерикапиллярное пространство - интерстиций, где достигается эалансированность онкотического давления. Проблема икроциркуляции захватывает не только кровеносное русло, но и имфатическое, обеспечивающее отток жидкости и белковых гществ из интерстиция (Куприянов В.В., 1953; Джонсон П., 1982; ірлов Р.С., Борисов А.В., 1983; Панченков Р.Т., 1986; Выренков З.Е., 2007). Венозная система обеспечивает отток крови из сети икроциркуляции, а также перераспределение крови путем клонирования 70% всей крови (Wood J. et al., 1988). Резорбция гществ с молекулярной массой более 20000 дальтон происходит сключительно в лимфатические капилляры, это касается бактерий и эупномолекулярных частиц (Миннебаев М.М., 1984).
При патологических состояниях в результате выброса в кровь
ізоактивньїх веществ, токсинов, ферментов через рецепторные поля
икрососудистой системы происходит нарушение
икрогемолимфофильтрации, что в свою очередь усугубляет устройство микроциркуляторного русла.
Доказано, что рост новообразования молочной железы уже на
:адии доклинических проявлений сопряжен с нарушением водного
їланса организма (Ефименко Н.А. с соавт., 2003; Мороз В.В. с соавт.,
)04, 2006; и др.). Для изучения нарушений водного баланса молочной
слезы перспективным является использование биоимпедансного
іализа (Ярема И.В., Бобринская И.Г., Акопян И.Г., Меркулов И.А.,
Ю8). ()
Очевидна актуальность проведения коррекции нарушениі
микроциркуляции в раннем послеоперационном периоде у женщин
доброкачественными новообразованиями. Восстановлени
необходимого резорбционного объема начального отдел лимфатической системы можно достигнуть путем стимуляциі регенерации лимфатических микрососудов. В качестве стимуляторо ангиогенеза могут выступать: вазоактивные вещества, кинины гепарин, субстанции, продуцируемые нейтральными гранулоцитами макрофагами, лимфоцитами и другими клетками (Куприянов В.В. Миронов В.А., Миронов А.А., Турина О.Ю., 1993).
Количество работ о применении биоимпедансного анализа і хирургической практике несоизмеримо мало, а в отечественно] литературе - практически единичные публикации, что вызывае необходимость дальнейшего исследования возможностеі биоимпедансометрии как объективного метода изучения динамию микроциркуляции до операции, после вмешательства и с цельн контроля эффективности медикаментозной коррекции выявленных н; уровне микрососудистого русла нарушений.
Улучшить результаты хирургического лечения больных с доброкачественными новообразованиями молочной железы посредством медикаментозной коррекции нарушений регионарной микроциркуляции суперлимфом и тактивином под контролем биоимпедансометрии.
1. Изучить состояние микроциркуляторного русла молочной
железы у больных с доброкачественными новообразованиями до
и после операций, применив биоимпедансометрию водного
баланса организма.
2. Разработать комплекс профилактических и лечебных
мероприятий коррекции нарушений микролимфоциркуляции в
области секторальной резекции у больных с
доброкачественными новообразованиями молочной железы,
применив препараты суперлимф и тактивин.
3. Доказать целесообразность применения метода биоимпедансной
спектроскопии на основании изменения показателей
биоимпеданса и индекса дегидратации молочных желез у женщин с доброкачественными новообразованиями для контроля проводимой коррекции микролимфодинамики в области хирургического вмешательства.
4. Клинически оценить эффективность коррекции регионарной микрогемолимфоциркуляции после секторальной резекции молочной железы, подтвердить значимость методов неинвазивной комплексной терапии изменений лимфатического микроциркуляторного русла
С помощью биоимпедансометрии диагностированы нарушения одного баланса организма женщин при наличии доброкачественных ювообразования молочной железы до и после выполнения шеративного вмешательства, что позволяет прогностически оценить ечение послеоперационного периода и не допустить развития юслеоперационных осложнений.
Установлено, что при доброкачественных новообразованиях юлочной железы у 43,3% больных в дооперационном периоде с юмощью биоимпедансометрии регистрируются нарушения шкролимфоциркуляции, которые усугубляются после выполнения іперативного вмешательства, преимущественно, за счет повреждения ндотелия лимфатических микрососудов.
Коррекция выявленных нарушений микролимфоциркуляции в 'бласти вмешательства (по показателям биоимпедансометрии) [роведена посредством суперлимфа и комбинации медикаментозных ірепаратов: суперлимф и тактивин, в совокупности оказывающих тимулирующее влияние как на репаративные процессы в поврежденных капиллярах в области вмешательства, так и на силение местного иммунитета.
Доказана эффективность биоимпедансометрии в диагностике нарушений при доброкачественных новообразованиях молочных желез в клинической практике. Биоимпедансную спектроскопию целесообразно использовать в качестве метода контроля для оценки эффективности проводимой медикаментозной коррекции нарушений миркоциркуляции в раннем послеоперационном периоде у женщин с доброкачественными новообразованиями.
Медикаментозная профилактика и терапия нарушений микроциркуляции в зоне выполнения секторальной резекции молочной железы по поводу доброкачественного новообразования позволяет существенно снизить количество послеоперационных осложнений и добиться наилучшего косметического эффекта у пациенток, что позволяет говорить о повышении качества лечения данной патологии.
Биоимпедансный анализ способен служить основным методом обнаружения и динамического контроля доклинического этапа развития отека и объективного мониторинга микролифодинамики в послеоперационном периоде после вмешательств на молочной железе по поводу доброкачественных новообразований, что основано на способности биоимпедансного анализатора регистрировать различия электропроводности биологических тканей, на основании которых клиницист может сделать вывод об их физиологическом состоянии. Способность регистрации минимальной динамики отека позволяет спрогнозировать развитие местных осложнений и проследить за результатами проведения их профилактики и лечения с использованием суперлимфа и тактивина.
Проведенные исследования дали возможность определить и внедрить в клиническую практику рекомендации по использованию биоимпедансного анализа для выявления микроциркуляторных нарушений при доброкачественных новообразованиях в молочной железе и оценки эффективности коррегирующей лекарственной терапии суперлимфом и тактивином.
