Введение к работе
Актуальность исследования
Эндогенная интоксикация является актуальной проблемой клинической хирургии, наиболее часто развивается при перитоните, который сопровождается летальностью от 10 до 60%, и острой кишечной непроходимости (Гринберг А.А., 2000; Шуркалин Б.К., 2000; Ерюхин И.А., 2003). Высокая летальность при хирургическом эндотоксикозе обусловлена синдромом гиперметаболизма-гиперкатаболизма, тяжелой интоксикацией и хирургической инфекцией, полиорганной недостаточностью и хирургическим сепсисом (Аскерханов Г.Р., 2000; Bauer P., 2000; Попова Т.С., 2002; Завада Н.В., 2003).
В комплексной терапии хирургического эндотоксикоза важное место занимают различные способы сорбционной детоксикации. Эффективность энтеросорбции была доказана при лечении синдрома кишечной недостаточности, печеночной недостаточности, обтурационной желтухе и другой патологии (Гаин Ю.М., 2001; Брискин Б.С., 2003, 2004).
Эффективность энтеросорбции определяется качеством применяемых сорбентов. В последние десятилетия разработаны и введены в практику энтеросорбенты на основе растительного сырья, пироллизованной целлюлозы, алюмосиликатов и глиноземов, высокодисперсной двуокиси кремния, обладающие исключительно сорбционным действием, что обуславливает необходимость проведения энтеросорбции несколькими препаратами (Дааджнех И., 2002).
Наиболее оптимальным для энтерального лечения хирургического эндотоксикоза являются препараты обладающие энтеросорбционным, энтеропротективным, энтеростимулирующим действием в сочетании с нутритивной поддержкой – пектинсодержащие препараты (Bouteloup C., 2000; Coghlin D., 2000; Лебедев А.Г., 2000; Попова Т.С., 2002; Македонская Т.П., 2003).
Однако известные пектинсодержащие препараты имеют два существенных недостатка: не полностью водорастворимы и не содержат животных белков, к перевариванию и всасыванию которых адаптирован желудочно-кишечный тракт человека.
Таким образом, исследование возможности и эффективности применения комбинированного пектинсодержащего препарата, обогащенного белками, лактозой и электролитами молочной сыворотки в послеоперационной зондовой коррекции кишечной недостаточности и эндотоксикоза при лечении перитонита является актуальным.
Цель исследования:
Улучшить результаты послеоперационного лечения больных с перитонитом, осложненным кишечной недостаточностью, путем зондовой энтеросорбции и нутритивной поддержки с использованием комбинированного пектинсодержащего препарата, обогащенного белками, лактозой и электролитами молочной сыворотки.
Задачи исследования
1. Обосновать целесообразность ранней энтеросорбции и нутритивной поддержки с использованием пищевых компонентов растительного и животного происхождения.
2. Изучить влияние пектина на моторику и морфологию слизистой оболочки тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде и кишечную микрофлору в эксперименте.
3. Исследовать влияние пектинсодержащего препарата на паренхиматозные органы при перитоните в эксперименте.
4. Провести анализ эффективности энтеросорбции и ранней нутритивной поддержки с использованием комбинированного пектинсодержащего препарата.
Научная новизна исследования
Исследованы результаты применения ранней энтеросорбции и нутритивной поддержки с использованием пищевых компонентов растительного и животного происхождения в комплексном лечении абдоминального хирургического эндотоксикоза, определена целесообразность данной методики.
Впервые для проведения энтеросорбции применен порошковый водорастворимый комбинированный пектинсодержащий препарат, обогащенный белками, лактозой и электролитами молочной сыворотки (Заявка о выдаче патента РФ на изобретение «Способ получения порошкового продукта столовой свеклы», № 2009141814 от 13.12.2009 г., авторы - Емельянов С.И., Демидов Д.А., Демидова Т.И., Мешков М.В., Дуденко Л.А.).
Изучены результаты использования комбинированного пектинсодержащего препарата, его лечебные возможности и сравнительная эффективность в послеоперационном лечении больных перитонитом, осложненным синдромом кишечной недостаточности при абдоминальном хирургическом эндотоксикозе.
Практическая значимость
Практическая значимость работы определяется снижением частоты развития осложнений при лечении абдоминального хирургического эндотоксикоза, сокращением сроков пребывания пациентов в стационаре, снижением экономических затрат, которые являются результатами внедрения в клиническую практику методики энтеральной зондовой коррекции с применением комбинированного пектинсодержащего препарата.
Энтеросорбция при лечении абдоминального хирургического эндотоксикоза с применением комбинированного пектинсодержащего препарата позволила существенно сократить сроки восстановления слизистой оболочки тонкой кишки, сроки нормализации моторики кишечника и белково-электролитного баланса плазмы крови; уменьшить уровень интоксикации и послеоперационной летальности; повысить эффективность комплексного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Нарушения трофики внутренних органов, нарушения трофологического статуса и хроническая патология пищеварения являются ведущими факторами летальности и осложнений при абдоминальном хирургическом эндотоксикозе.
2. Пектин и пектинсодержащие препараты, обладающие сорбционным и нутритивным действием, являются эффективным средством зондового лечения эндотоксикоза и кишечной недостаточности при перитоните.
3. Комбинированный порошковый водорастворимый пектинсодержащий продукт из пищевого растительного и молочного сырья обладает детоксицирующим, энтеростимулирующим, энтеропротективным и иммуномодулирующим действием, стабилизирует белково-электролитный баланс в плазме крови, превосходит аналоги по медико-биологической ценности.
4. Ранняя зондовая энтеросорбция и нутритивная поддержка водорастворимым комбинированным пектинсодержащим продуктом, полученным из вторичного растительно-молочного сырья, эффективное средство послеоперационного лечения кишечной недостаточности и эндотоксикоза при перитоните.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Международной научной конференциии, посвященной 15-летию АМТН «Современная медицинская техника и новейшие технологии в здравоохранении». М., 2008; Х Международной научной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», РФ, Сочи, АСВОМЕД 2008; Международной научной конференции «Четырнадцатая Российская Гастроэнтерологическая Неделя», секция «Клиническое питание в хирургической гастроэнтерологии», Москва, 2008; IХ съезде Научного общества гастроэнтерологов России, II совместная школа последипломного образования AGA и НОГР, ХХХV сессия ЦНИИГ, Москва, 2009; межкафедральном совещании 30 августа 2010 г. кафедры эндоскопической хирургии ФПДО МГМСУ лечебного факультета МГМСУ Росздрава).
Публикации
По теме диссертации опубликовано в научных изданиях 7 работ, из них 1 – в журнале, входящем в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенной работы, выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику лечения больных в отделениях реанимации и хирургии ГКБ № 81 Департамента здравоохранения г. Москвы и больнице Центросоюза РФ.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре эндоскопической хирургии ФПДО МГМСУ.
Степень личного участия в работе
Личное участие аспиранта в разработке проблемы составляет более 80% и основано на личном выполнении гастроинтестинальной интубации у пациентов с хирургическим эндотоксикозом; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; проведении медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлениях на научно-практических конференциях и конгрессах; написании и оформлении диссертационной работы.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа иллюстрирована 49 таблицами, 59 рисунками. Список литературы включает 358 наименований (226 отечественных и 132 зарубежных авторов).
Похожие диссертации на Пектинсодержащие препараты в послеоперационной инфузионной энтеральной зондовой коррекции нарушений гомеостаза при лечении абдоминального хирургического эндотоксикоза
![Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов в комплексном лечении острого панкреатита [Электронный ресурс]](/i/i/4386/204420.png "Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов в комплексном лечении острого панкреатита [Электронный ресурс] Красильников Александр Васильевич")
