Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ (обзор литературы) 8
1.1. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и её
последствий 8
1.2. Механизмы повреждения головного мозга при черепно-
мозговой травме 9
1.3. Возможные пути коррекции вторичных повреждений
головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травме 33
1.4. Механизмы лечебного действия озона 37
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ 49
Материал исследования 49
Инструментальные методы исследования 51
Лабораторные методы 56
Морфологическое исследование 59
Статистический анализ 63
Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ПРИ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ОЗОНИРОВАННОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА 65
Неврологический статус 65
Инструментальная характеристика поврежденного мозга . 73
Биохимическая характеристика энергетического обмена, про- и антиоксидантных систем организма, степени выраженности эндотоксикоза и гемостазиологических нарушений 87
з
Глава 4. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИ
СТИКА КОРЫ БОЛЬШОГО МОЗГА ПАЦИЕНТОВ С ЧЕРЕПНО-
МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ 104
Микроциркуляторное русло 104
Цитоархитектоника 111
Синаптоархитектоника 119
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 125
ВЫВОДЫ 138
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 139
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 141
Список использованных сокращений
АОА - антиоксидантная активность
АОС - антиокислительная система
ВЧД - внутричерепное давление
КТ - компьютерная томография
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МДА - малоновый диальдегид
МК - молочная кислота
МРТ - магнитнорезонансная томография
ОФР - озононасыщенный физиологический раствор
ПДФ - продукты дегидратации фибрина
ПЗ - перифокальная зона
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПОН - полиорганная недостаточность
ПСММ - полипептиды средней молекулярной массы
ПСУ — постсинаптическое уплотнение
ПТИ - протромбиновый индекс
СОД - супероксиддисмутаза
СП - синаптические пузырьки
ТВ - тромбиновое время
ТКД - транскраниальная допплерография
ТЧМТ - тяжелая черепно-мозговая травма
ЧМТ — черепно-мозговая травма
ШКГ - шкала ком Глазго
ЭхоЭС - эхоэнцефалоскопия
ЭЭГ - электроэнцефалография
Введение к работе
Актуальность проблемы. Черепно-мозговая травма по своему медико-социальному значению в последнее десятилетие превратилась в одну из актуальных проблем современной медицины. Это связано с неуклонно возрастающими частотой и тяжестью черепно-мозговых повреждений, сложностью их диагностики, высокими показателями смертности и инвалидизации нейротравматологических пациентов во всех странах мира [91, 123]. По долгосрочным прогнозам ожидается дальнейшее увеличение частоты и тяжести травматических повреждений мозга [42, 87].
В патогенезе черепно-мозговой травмы, особенно тяжелой, ведущая роль принадлежит различным формам гипоксии, обусловленной нарушением внешнего дыхания, мозгового кровообращения и тканевого дыхания. Составным звеном патогенеза ЧМТ является эндогенная интоксикация, вызываемая гиперреактивностью протеолиза, накоплением вторичных эндотоксинов пептидной природы, системным нарушением гемостаза. Следствием этого является нарастание процессов перекисного окисления липидов параллельно с подавлением механизмов антиоксидантной защиты. Данные изменения сопровождаются нарушением ультраструктуры митохондрий клеток мозга и нарушением его энергетического и белкового обмена, что приводит к нарушению интегративно-пусковой деятельности мозга [114,131].
Одним из патогенетических методов лечения гипоксии мозговой ткани считается применение оксигенотерапии, в частности, гипербарической оксигенации [48].
В настоящее время в России и в других странах для нормализации кислородного обеспечения тканей организма при различной патологии стали применять медицинский озон, в том числе в виде внутривенных инфузий озононасыщенного физиологического раствора (ОФР). Благодаря
выявленным антиоксидантным свойствам, ОФР улучшает условия функционирования клеточных мембран, которые играют ведущую роль в протекании метаболических процессов, и способствует структурно-функциональному восстановлению органов при различных патологических состояниях [69, 73,109, 110, 70, 71, 72,165,251,227].
Однако, опыт применения озонотерапии в комплексном лечении пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой отсутствует, не разработаны показания и противопоказания, не изучена терапевтическая эффективность данного метода при его использовании в различных стадиях травматической болезни.
Цель исследования. Обосновать целесообразность применения озононасыщенного физиологического раствора в комплексной терапии черепно-мозговой травмы для улучшения результатов лечения данной категории пациентов.
Задачи:
1. Изучить динамику клинико-неврологических проявлений,
особенности изменения мозгового кровотока, магнитнорезонансно-
томографических изменений головного мозга у пациентов с черепно-
мозговой травмой без и при использовании озонотерапии в комплексном
лечении.
Провести анализ биохимических изменений, характеризующих состояние энергетического обмена, про- и антиокислительных систем организма, степени выраженности эндотоксикоза, гемостазиологических нарушений у данных групп пациентов.
Дать морфологическую характеристику коры большого мозга в очаге повреждения и перифокальной зоне у пациентов с черепно-мозговой травмой в зависимости от состояния про- и антиокислительной систем организма.
Научная новизна. Изучена динамика клинико-неврологических
6 проявлений, особенности изменения мозгового кровотока, МРТ изменений у пациентов с черепно-мозговой травмой при использовании озонированного физиологического раствора в комплексном лечении. Определены структурные изменения коры большого мозга человека в перифокальной зоне очага повреждения при тяжелой черепно-мозговой травме (по данным магнитно-резонансной томографии, световой и электронной микроскопии) в зависимости от уровня дисбаланса про- и антиокислительных систем организма. Показана зависимость структурно-функциональных изменений в перифокальной зоне от активности антиокислительной системы. Доказано положительное влияние озонотерапии на общее состояние организма, неврологический статус, динамику изменения МРТ картины головного мозга, гемостаз и проявления эндотоксикоза в комплексном лечении острой ЧМТ.
Практическая ценность. Применение внутривенной инфузии озононасыщенного физиологического раствора в комплексном лечении пациентов с черепно-мозговой травмой позволило добиться более быстрой нормализации активности про- и антиокислительных систем организма, снизить уровень эндотоксикоза, улучшить неврологическое состояние пациентов и снизить их пребывание в стационаре.
Внедрение в практику. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах неврологии и нейрохирургии Омской государственной медицинской академии, внедрены в практическую работу отделений нейрохирургии городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1 г. Омска, Омской городской клинической больницы №1 им. А.Н. Кабанова и Омской областной клинической больницы.
Основные положения работы:
1. Структурно-функциональное состояние контузионного очага и перифокальной зоны коры большого мозга пациентов с черепно-мозговой
травмой зависит от уровня дисбаланса про- и антиокислительных систем организма.
2. Использование озонированного физиологического раствора, начиная с 5-7-х суток посттравматического периода улучшает общее состояние организма, нормализует неврологический статус, состояние вещества головного мозга по МРТ, оказывает детоксикационное действие и сокращает срок пребывания пациентов в стационаре.
Апробация диссертации проведена на расширенном заседании кафедры неврологии и нейрохирургии ОГМА 29.04.04г. Диссертация рекомендована к защите. Материалы диссертационной работы представлены на 4-й Международной конференции по функциональной нейроморфологии "Колосовские чтения 2002" (Санкт-Петербург, 2002), VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002), IV съезде физиологов Сибири (Новосибирск, 2002), всероссийской научно-практической конференции (Ленинск-Кузнецкий, 2002, 2003), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы гемостазиологии и эндотелиологии» (Омск, 2003), научно-практической конференции «Неотложные состояния в неврологии и нейрохирургии» (Омск, 2003), Российской научной конференции «Морфологические науки практической медицине» (Омск, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, обсуждения результатов, выводов и результатов внедрения в практику, иллюстрированы 25 рисунками и 10 таблицами. Список литературы включает 254 источников (147 отечественных и 107 иностранных авторов). Все материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированы лично автором.
