Введение к работе
Актуальность темы и исследования.
Лимфедема – полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит поражение лимфатической системы с расстройством лимфообращения. Чаще всего лимфедема встречается на нижних конечностях (80%) в силу прямохождения человека и у молодых женщин (80 – 90%). В основном, больные вторичной лимфедемой нижних конечностей находятся в возрасте, характеризующемся наибольшей трудоспособностью и социальной активностью, что также определяет социальную значимость заболевания. По данным ВОЗ, около 10% населения планеты страдает лимфедемой конечностей, и этот показатель не имеет тенденции к снижению. Прогрессируя, лимфедема приводит к постоянной психологической травме, физическому страданию, а в дальнейшем и к инвалидизации. На фоне лимфедемы нижней конечности значительно возрастает риск развития рожистого воспаления, что зачастую значительно усугубляет состояние больных. Более половины больных лимфедемой нижних конечностей страдают рецидивирующей рожистым воспалением (Столяров Е. А., 2006; Галкин Р. А., Лещенко И. Г., 2008; Жуков Б. Н., 2008). Длительно существующая лимфедема неизбежно приводит к развитию фиброза и деформации конечности. Кроме того, лечение на поздних стадиях заболевания (в том числе хирургическое) приводит к неудовлетворительным результатам, и затрудняет трудовую и социальную реабилитацию больных (Кукольникова Е. Л., 2006). Увеличение объемов конечностей, называемое слоновостью, является достаточно распространенным и тяжелым заболеванием, трудно поддающимся лечению. Предложено большое количество методов консервативного и хирургического лечения, однако их результативность невысока и не превышает 20 – 30 %. За последние годы впервые предложено применение эндолимфатической фотодинамической терапии (Мельников М. А., 2010), а также впервые разработан метод получения и репродукции лимфоидных клеток с последующей их трансплантацией (Яровенко Г. В., 2011). Однако, многие вопросы комплексного лечения в предоперационном периоде остаются нерешенными. Это стало поводом для проведения данного исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения и уменьшение послеоперационных осложнений у больных с вторичной лимфедемой нижних конечностей путем применения эфферентной и эндолимфатической терапии в предоперационной подготовке.
Задачи исследования
-
Разработать комплексный подход в лечении больных со вторичной лимфедемой нижних конечностей в предоперационном периоде.
-
Оценить функциональное состояние периферического лимфооттока после воздействия разработанного комплексного лечения у больных вторичной лимфедемой нижних конечностей.
-
Изучить динамику клинико-лабораторных показателей, характеризующих воспалительную реакцию у больных вторичной лимфедемой нижних конечностей до и после использования разработанного комплексного лечения.
-
Оценить изменения системы гемостаза у больных с вторичной лимфедемой при различных способах предоперационной подготовки.
-
Выявить особенности термопрофиля зоны воспаления у больных вторичной лимфедемой при традиционном лечении и разработанном комплексном подходе.
-
Установить эффективность применения комплексного лечения в предоперационном периоде с позиций доказательной медицины.
Научная новизна работы
Доказана положительная роль влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на состояние периферического лимфооттока при вторичной лимфедеме нижних конечностей в предоперационном периоде.
Обоснован патогенетический способ лечения, включающий методы эфферентной и эндолимфатической терапии, у больных вторичной лимфедемой нижних конечностей в предоперационном периоде.
Впервые разработан дифференцированный подход к выбору лечебных мероприятий при вторичной лимфедеме нижних конечностей в зависимости от степени заболевания, и на этой основе создана "Автоматизированная система выбора метода лечения у больных с лимфатическими отёками конечностей" (Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ № 2012614350 от 16 мая 2012 г.).
Практическая значимость
Разработанные комплексные мероприятия в предоперационном периоде способствуют ускорению регресса основных клинических симптомов заболевания, улучшают подготовку больных к операции, позволяют улучшить переносимость операции и уменьшить частоту ранних послеоперационных осложнений.
Изучение в предоперационном периоде показателей серомукоида, циркулирующих иммунных комплексов и гемостазиограммы служит критерием эффективности комплексного лечения больных с вторичной лимфедемой нижних конечностей.
Применение автоматизированной системы выбора метода лечения позволяет адекватно определить комплекс мероприятий в зависимости от степени заболевания.
Реализация результатов
Результаты проведенных исследований внедрены в работу сосудистого отделения клиники госпитальной хирургии Клиник ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и работу ММБУ «Городская поликлиника № 9» г. о. Самара. Выводы и практические рекомендации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Апробация работы
Результаты исследований были доложены на съезде лимфологов России (Санкт-Петербург, 2005), на 836-м заседании Самарского областного научно-практического общества хирургов (2006), на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Москва, 2006), на научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2007) и на Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 статей, из них 3 – в журналах, входящих в Перечень ВАК Минобрнауки РФ. Получено Свидетельство о Государственной регистрации программ для ЭВМ № 2012614350 от 16 мая 2012 г. "Автоматизированная система выбора метода лечения у больных с лимфатическими отёками конечностей".
Структура и объем работы
