Введение к работе
Актуальность работы.
В современном акушерстве послеродовые гнойно-септические осложнения продолжают оставаться одной из основных причин материнской смертности, которая по различным данным находится в пределах 15 - 17 % (Краснопольский 1996, Серов 1997). Наиболее распространенной формой послеродовой инфекции является эндометрит..Частота эндометрита у женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения составляет в среднем 15 - 20 %, что почти в три раза выше, чем после ро-доразрешения через естественные родовые пути. (Краснопольский В.И. 1988, Чернуха Е. А. 1988, Серов 1989, William W Веек 1997.)
Высокая частота послеродового эндометрита во многом обусловлена осложненным акушерско - гинекологическим и соматическим анамнезом родильний, наличием в организме женщин очагов хронической инфекции. Большое значение имеет изменение этиологической структуры бактериальной инфекции на современном этапе. За последние голы отмечено повышение удельного веса условно - патогенной флоры, ассоциаций аэробных и анаэробных микроорганизмов, появления новых антибиотикоустойчивых штаммов бактерий. (Краснопольский 1989, Кулаков 1993, Серов 1997)
Профилактика, диагностика и лечение послеродового эндометрита продолжает оставаться одной .из главных проблем современного акушерства. (Серов 1996, Чернуха 1996)
В настоящее время для диагностики послеродового эндометрита большинство родовспомогательных учреждений применяет традиционные методики, включающие общее клиническое обследование женщин, УЗИ в динамике, бактериоскопическое, бактериологическое исследование материала из полости матки.
Основные лечебные мероприятия при выявлении послеродового эндометрита чаще всего включают антибактериальную терапию, инфу-зионную терапию, назначение утеротоников, противовоспалительных препаратов нестероидного ряда, аспирацию полости матки с последующей установкой системы активного промывного дренирова-ния.(Уткин 1989, Кулаков 1991, Чернуха 1991, Серов 1997)
Как показывает клиническая практика в диагностике эндометрита, в раннем послеродовом периоде часто возникают трудности, обусловленные стертостью клинической симптоматики заболевания, снижением защитных сил организма, что в 8 -12% случаев приводит к генерализации процесса, возникновению перитонита, сепсиса.(Серов 1994, Чернуха 1996, Кулаков 1997, Краснопольский 1997) Лечение послеродового эндометрита длительное, в случае генерализации процесса требует удаления матки, что ведет к необратимой потере менструальной и репродуктивной функции у молодых женщин. Дальнейшее совершенствование методов диагностики и лечения послеродовых инфекций на ранних этапах развития будет способствовать снижению частоты осложнений, связанных с генерализацией процесса и развитием у женщин акушерского перитонита, сепсиса.
Цель исследования
Целью настоящей работы явилось дальнейшее повышение эффективности диагностики и лечения эндометрита путем применения операционной гистероскопии в раннем послеродовом периоде.
Задачи исследования
I. Оценить клиническую эффективность применения операционной гистероскопии в диагностике и лечении послеродового эндометрита в раннем послеоперационном периоде.
-
Оценить эффективность применения орошения полости матки раствором гидрохлорида бензодамина в комплексе лечения послеродового эндометрита в раннем послеродовом периоде.
-
Уточнить этиологию послеродового эндометрита у женщин, родо-разрешенных путем кесарева сечения.
-
Установить частоту и клинические особенности течения эндометрита после родов через естественные родовые пути и абдоминального родоразрешения в условиях специализированного акушерского стационара.
-
Оценить влияние хронической инфекции, соматической патологии у женшин на возникновение эндометрита в послеродовом периоде.
6. На основе проведенных исследований разработать практические ре
комендации по применению операционной гистероскопии в раннем
послеродовом периоде для оценки состояния послеоперационного шва,
диагностики и лечения послеродового эндометрита.
Научная новизна
Установлена клиническая эффективность комплексного лечения эндометрита, развившегося после самостоятельных родов и оперативного родоразрешения путем проведения операционной гистероскопии в сочетании с орошением полости матки раствором гидрохлорида -бензодамина в раннем послеродовом периоде.
Показана возможность диагностики послеродового эндометрита на ранних этапах развития с помощью операционной эндоскопической техники.
Проведено уточнение факторов, способствующих повышению риска развития эндометрита и гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде с учетом способа родоразрешения.
Практическая ценность
Применение жидкостной операционной гистероскопии в раннем послеродовом периоде позволяет повысить эффективность диагностики послеродового эндометрита.
При сочетании традиционных способов лечения послеродового эндометрита с проведением операционной жидкостной гистероскопии и орошением полости матки раствором гидрохлорида бензодамина в раннем послеродовом периоде в 1,6 раза реже происходит дальнейшее развитие воспалительного процесса, чем при использовании только традиционных способов диагностики и лечения.
Предлагаемый способ лечения позволяет сохранить менструальную и репродуктивную функцию дополнительно у 11,0/» молодых женшин по сравнению с традиционым лечением послеродового эндометрита.
Проведение операционной жидкостной гистероскопии в раннем послеродовом периоде позволяет сократить срок пребывания женщин в стационаре на треть за счет повышения эффективности диагностики и лечения послеродового эндометрита.
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 6 конференции акушеров-гинекологов стран Балтики, Кельн (1997 г.); на 2-м съезде акушеров-гинекологов Северного Кавказа, Ростов-на-Дону (1998 r.J, 8-м конгрессе Интернациональной ассоциации гинекологов-эндокринологов, (1999 г.); итоговой юбилейной научной сессии Воронежской Медицинской Академии (1998 г.) и межкафедральном заседании лрофессорско-преподовательского состава кафедры акушерства и
гинекологии 1, кафедры акушерства и гинекологии 2, кафедры акушерства и гинекологии ФУВ ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж (1999 г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 работ. Две из них опубликованы в зарубежной печати, 2 статьи в центральных и 5 в местных изданиях.
Объем и структура диссертации
