Введение к работе
Актуальность исследования. Актиномикоз – хроническое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся поражением различных органов и тканей с образованием плотных инфильтратов, которые затем нагнаиваются с появлением свищей. Актиномикоз встречается повсеместно в практике врачей различных специальностей и составляет до 2,5 – 10,0% всех хронических гнойных процессов различной локализации. Заболевание может случаться во всех возрастных группах, однако, подавляющее число пациентов с актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей – это люди трудоспособного возраста.
Актиномикоз в настоящее время составляет примерно 6,0-7,5% среди больных с воспалительными заболеваниями параректальной и ягодичной областей. Большинство хронически протекающих поражений крестцово-копчиковой и перианальной областей диагностируются обычно как хронический парапроктит пиококковой этиологии, туберкулез, рецидивы пилонидальной кисты. Очень часто это заболевание протекает с образованием стриктуры прямой кишки, множественных свищевых ходов, возможно недержание кала. Большинство практических врачей, к которым такие больные обращаются, недостаточно знакомы с сущностью этой болезни, ее диагностикой и современными методами лечения.
В последние годы отмечен рост числа больных с данной патологией. По данным центра глубоких микозов в г.Москве в год оперируется примерно 100 пациентов с легочными и абдоминальными формами актиномикоза, а лечение вне специализированных учреждений ведет к почти 100% рецидиву заболевания, вплоть до малигнизации.
Актиномицеты распространены повсеместно. Широкое их распространение объясняется нетребовательностью к питанию и быстрым приспособлением к изменению внешних условий.
Несмотря на то, что актиномикоз (как заболевание) насчитывает уже более чем столетнюю историю изучения, так и не удалось прийти к единому мнению в вопросе лечения и диагностики актиномикоза в общем и актиномикоза крестцово-копчиковой и перианальной областей в частности. До сих пор не разработаны вопросы комплексной диагностики и комплексной терапии. Одни авторы (Сутеев Г.О., 1941; Страчунский Л.С., 2002; Бурова С.А., 2004) считают, что для успешного лечения актиномикоза достаточно только консервативной терапии, которая включает в себя актинолизаттерапию, антибиотикотерапию, химиотерапию йодсодержащими препаратами. Другие авторы (Багдасарян Л.К., 2004; Поздеев О.К., 2005; Халин Д.А., 2007) – сторонники исключительно хирургического лечения. В иностранной литературе описывается широкое применение пенициллина при лечении актиномикоза различных локализаций (Bauer P., 2006; Attar K.H., 2007; Hall V., 2008).
Имеющаяся весьма разнообразная литература по клинике, диагностике и лечению больных актиномикозом не освещает всех сторон данной проблемы, большинство этих работ были написаны и опубликованы до 1960 – 1980-х годах, что делает их малоинформативными в условиях современного здравоохранения. В современной отечественной и иностранной литературе имеются лишь единичные журнальные статьи как правило с описанием отдельных клинических наблюдений. Вышеизложенные данные указывают на то, что проблема диагностики и лечения больных актиномикозом вообще и в частности в проктологии еще далека до своего завершения. Поэтому все новые исследования в данном направлении являются актуальными и имеют большую практическую ценность.
Цель исследования. Разработать комплекс диагностических и лечебных мероприятий, улучшающих результаты лечения больных актиномикозом перианальной и крестцово-копчиковой областей.
Задачи исследования:
1. Оценить возможность применения диагностических оптических критериев патоморфологических изменений кожи для совершенствования дооперационной диагностики актиномикоза перианальной и крестцово-копчиковой областей.
2. Изучить эффективность терапии препаратом «актинолизат» при актиномикозе перианальной и крестцово-копчиковой областей.
3. Проанализировать результаты лечения больных данной патологией исключительно хирургическим методом.
4. Исследовать эффективность иммунотерапии полиоксидонием в комбинации с хирургическим лечением.
5. Провести сравнительную оценку применяемых методов лечения и разработать алгоритм лечебных мероприятий у больных актиномикозом перианальной и крестцово-копчиковой областей.
Научная новизна работы. Впервые для дифференциальной диагностики актиномикоза от банальной гноеродной инфекции перианальной и крестцово-копчиковой областей применен метод изучения оптических свойств кожи, что позволило существенно улучшить качество и скорость дооперационной диагностики, и в конечном итоге повысило эффективность лечения этих больных.
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности лечения препаратами «полиоксидоний» и «актинолизат».
Предложен и успешно применен в практической хирургии эффективный метод предоперационной подготовки, включающий современные методы антибиотикотерапии, вскрытие и дренирование нагноившихся инфильтратов, иммунотерапию препаратом «Полиоксидоний», санацию свищевых ходов, бужирование стриктуры прямой кишки.
Разработан и внедрен в клиническую практику комплекс лечебно-диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи больным актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей, что позволило существенно повысить эффективность лечения этой категории больных.
Практическая значимость работы. Использованный метод исследования диагностических оптических критериев кожи у больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей позволил существенно повысить качество дооперационной диагностики и соответственно эффективность лечения этих больных.
Проведенный сравнительный анализ эффективности лечения препаратами «актинолизат» и «полиоксидоний» позволил снизить затраты на лечение больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей, значительно улучшить непосредственные и отдаленные исходы заболевания, снизить число рецидивов заболевания.
Предложенный комплекс диагностических и лечебных мероприятий при оказании помощи больным актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей дает возможность существенно повысить качество оказываемой медицинской помощи этим больным, он прост, экономически более выгоден, сокращает сроки пребывания больных в стационаре, дает хорошие результаты лечения и может быть рекомендован хирургам общего профиля и колопроктологам.
Личный вклад автора в исследование. Автором лично проведен анализ медицинской документации, весь объем клинических, специальных исследований и динамического наблюдения в течение исследования. Лично автором пролечено и оперировано более 50% больных с данной патологией. Автор освоил методы статистической обработки, провел анализ литературы по теме исследования, отразил результаты исследования в публикациях.
Внедрение в практику. Результаты лечения актиномикоза крестцово-копчиковой и перианальной областей внедрены в практику работы краевого колопроктологического отделения МБУЗ «2-я городская клиническая больница» г.Ставрополя, хирургического отделения МБУЗ «Городская клиническая больница №3» г.Ставрополя.
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общей хирургии, факультетской хирургии с курсом урологии ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Возможность определения оптических свойств кожи у больных актиномикозом перианальной и крестцово-копчиковой областей для ранней диагностики и дифференциальной диагностики актиномикоза.
-
Консервативное лечение препаратом «актинолизат» при актиномикозе перианальной и крестцово-копчиковой областей является не достаточно эффективным, как самостоятельный метод лечения, но может использоваться в качестве предоперационной подготовки, что в конечном итоге повышает качество лечения.
3. Разработанный метод комбинированного лечения с применением препарата «полиоксидоний» при актиномикозе перианальной и крестцово-копчиковой областей является наиболее эффективным, более доступным и дает возможность добиться сокращения сроков лечения и снизить затраты на лечение больных с данной патологией.
Публикация и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 2 работы опубликованы в журналах, входящих в перечень изданий рекомендованных ВАК Минобрнауки, которые достаточно полно отражают содержание работы. Получен патент на изобретение «Способ определения патоморфологических изменений кожи по ее оптическим параметрам, регистрируемым in vivo» № 2187955, опубликован 27.08.2002г.
Основные положения диссертационной работы доложены на пленуме правления Ассоциации колопроктологов России (Волгоград, 2009), на хирургической секции съезда гастроэнтерологов (Ессентуки, 2009), на 3 Всероссийском съезде колопроктологов (Белгород, 2011), на 2-м съезде колопроктологов стран СНГ, 3 съезде колопроктологов Украины с участием стран Центральной и Восточной Европы (Одесса, 2011). Апробация диссертации состоялась на межкафедральной конференции кафедр общей хирургии, факультетской хирургии с курсом урологии СтГМА (Ставрополь, 2012).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Диссертация изложена на 123 страницах стандартного текста, она иллюстрирована 1 схемой, 5 диаграммами, 6 таблицами, 12 рисунками. Изложенный материал убедительно подтвержден выписками из историй болезни. Список литературы включает 105 отечественных и 54 зарубежных источников. Номер государственной регистрации 01201259101.
