Введение к работе
Актуальность темы: Базалиома является одной из наиболее распространенных опухолей кожи. В структуре злокачественных эпителиальных новообразований доля базалиомы составляет от 75 до 96,8% и продолжает неуклонно увеличиваться. Несмотря на то, что базалиома в структуре смертности составляет менее процента, опухоль привлекает к себе внимание медицинской общественности высокой частотой и высокими темпами ее роста во всем мире, превышающими темпы роста других злокачественных новообразований (Молочков В.А. с соавт., 2009, Странадко Е.Ф., Рябов М.В., 2009, Leibovitch I. 2005). По мнению ряда авторов, в большинстве случаев (80-96,5%) расположение этой опухоли приходится на открытые участки тела - лицо, волосистая часть головы, шея. Наиболее частым местом расположения базалиомы является нос (23-48%) (Апатенко А.К., 1973, Пачес А.И., 2000, Писклакова Т.П., 2004, Ledwig Р.А., Paller A.S., 1991, Ratner D., Bagiella E., 2004).
Известно, что в последнее время появились новые методы, позволяющие неипвазивно изучать состояние микроциркуляции и эндогенной флюоресценции различных веществ опухолей кожи. При этом, неоднозначность течения опухоли, способность опухолевых клеток к неконтролируемому росту, миграции, инвазии окружающих тканей может объясняться разными факторами, в том числе, нарушением микрогемодинамики в опухолевой ткани, что имеет большое значение для патогенеза (Крупаткина А.И., 2005, Горенков Р.В., Карпов В.Н., 2007, Рогаткин Д.А., 2009, Румянцев В.Д., Шилов И.П., 2009).
Актуальность проблемы обусловлена также высокой частотой рецидивов базалиомы, несмотря на многообразие методов лечения. Частота рецидивов базалиомы в зависимости от используемых методов лечения варьирует от 1,2 до 42,8% (Сергеев Ю.В., 1998, Сухова Т.Е., 2001, Молочков В.А. и др. 2005, Perez С.А., 1991).
В ряде клинических случаев базалиома растет очень быстро и приводит к деструкции подлежащих тканей, формированию выраженных функциональных и косметических дефектов, неоперабельное.
Выбор метода лечения больных с рецидивными формами базалиом до настоящего времени представляет значительные трудности, вследствие отсутствия четких показаний к хирургическому лечению, включающему криохирургическое и криолазерное лечение особенно у пациентов с базалиомой челюстно-лицевой области и шеи в стадии T3N0M0-
T4N0M0 (Кандель Э.И., 1974, Абасов А.Т., 1978, Аржанцев П.З., Виссарионов В.А., 1997, Наседкин А.Н., Зенгер В.Г. 2000, Сельский Н.Е., 2000, Бурый А.В., Гунько В.И., 2003, Никитин А.А. и др. 2003, Пустынский И.Н., Пачес А.И., 2007, Коченов В.И. 2009).
Появление и развитие современных технологий в лечении данной группы больных побуждают к пересмотрам сложившихся решений и разработки новых, более эффективных методов диагностики и лечения базалиомы.
Цель работы: Повышение эффективности диагностики и хирургического лечения базалиом челюстно-лицевой области и шеи.
Задачи исследования:
-
Изучить клинические особенности базалиом челюстно-лицевой области и шеи.
-
Провести анатомо-топографический анализ расположения базалиомы челюстно-лицевой области и шеи в зависимости от пола и возраста больных.
-
Провести анализ данных микроциркуляции, оксигенации и эндогенной флюоресценции у пациентов с базалиомами в разных клинических группах и здоровой кожи на основании данных лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), лазерной флюоресцентной диагностики (ЛФД).
-
Разработать диагностические критерии лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флюоресцентной диагностики и выработать на их основании показания к выбору метода криохирургического и криолазерного лечения больных с базалиомой челюстно-лицевой области и шеи.
-
Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов криохирургического, криолазерного и хирургического лечения базалиом челюстно-лицевой области и шеи на основании их клинико-морфологических особенностей, критериев лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флюоресцентной диагностики.
-
Разработать способ устранения сквозного дефекта носа при хирургическом лечении базалиомы крыла носа в стадии T4N0M0 с использованием аллотрансплантата фиброзной капсулы почки.
Научная новизна работы: На основании клинических особенностей, результатов лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флюоресцентной диагностики базалиом челюстно-лицевой области и шеи достоверно установлены отличия этих исследований у пациентов как в опухолевой ткани по сравнению со здоровой кожей, так и в базалиомах разных клинических группах. Впервые был проведен анатомо-топографический анализ
расположения опухоли у пациентов с базалиомами челюстно-лицевой области и шеи в зависимости от пола и возраста.
На основании анализа данных лазерной допплеровской флоумстрии и лазерной флюоресцентной диагностики были впервые выработаны критерии выбора метода лечения (криохирургическое или криолазерное) больных с базалиомой челюстно-лицевой области и шеи.
Разработан и внедрен в клиническую практику способ устранения сквозного дефекта слизистой крыла носа при хирургическом лечении базалиом с помощью аллотрансплантата фиброзной капсулы почки (Положительное решение о выдаче патента на изобретение ФГУ ФИПС Российской Федерации «Способ хирургического лечения сквозного дефекта крыла носа» № 2009123212/14(032050) от 09.02.2010.
Практическая значимость: На основании критериев лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флюоресцентной диагностики разработаны показания и противопоказания для криохирургического и криолазерного лечения больных с базалиомами челюстно-лицевой области, что позволило повысить эффективность лечения и сократить частоту рецидивов опухоли.
Разработанный способ закрытия сквозного дефекта слизистой крыла носа с помощью аллотрансплантата фиброзной капсулы почки при хирургическом лечении базалиом позволяет одномоментно устранить субтотальный дефект в области носа и создать внутреннюю выстилку без травматизации собственной слизистой полости носа, сократить сроки и улучшить косметические результаты лечения.
Основные положения, выносимые па защиту: 1. Базалиома в области носа и щеки чаще встречается у мужчин (40,6% и 24%), чем у женщин (14% и 6,7%) в возрастной группе от 50 до 70 лет. В лобной, височной, периорбитальной, носогубной областях опухоли чаще располагаются у женщин. В области волосистой части головы, ушной раковины базалиома встречается одинаково часто у мужчин и женщин.
2. Показатели ЛДФ и ЛФД опухолевой ткани у пациентов с базалиомами челюстно-
лицевой области и шеи достоверно отличаются от результатов данного исследования как в
здоровой коже, так и в базалиомах разных групп, что позволяет оценить состояние
кровотока в микрососудах, гипоксию и дезорганизацию межклеточных компонентов
соединительной ткани.
3. Критерии лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флюоресцентной
диагностики позволяют определить показания к выбору метода лечения больным с
базагшомой челюстно-лицевой области и шеи и повысить эффективность криохирургического и криолазерного лечения.
4. Аллотрансплантат фиброзной капсулы почки позволяет устранять дефекты крыла носа, сократить сроки и улучшить косметические результаты лечения.
Внедрение результатов исследования: Способ хирургического лечения сквозного дефекта носа с использованием аллотрансплантата фиброзной капсулы почки внедрен в практическую деятельность отделений челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, челюстно-лицевой хирургии МУ «ГКБ» Министерства здравоохранения Московской области г. Жуковского и МУЗ РБ №2 Администрации Одинцовского муниципального района Московской области.
Апробация работы: Основные положения работы были изложены на научно-практической конференции оториноларингологов Центрального федерального округа Российской Федерации «Лазерные технологии в оториноларингологии» (Тула, 2007); Областном обществе дерматовенерологов (ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского 2008); Научно-практической конференции ЦФО челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (г. Рязань 2008); 3-ей Европейской конференции онкологии головы и шеи в Загребе (Хорватия) 2008; 13-ой Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2008); Областной конференция стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (г.Коломна, 2008); Научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов ЦФО РФ с международным участием «Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (г. Тверь, 2008г.); X Научном форуме «Стоматология 2008» и Научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии» (г. Москва, 2008); Международной конференции по оптике, лазерной физике и биофизике (г. Саратов 2009); Областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (г. Москва 2010), совместной научной конференции сотрудников отделений челюстно-лицевой хирургии, абдоминальной хирургии, хирургического торакального отделения, дерматовенерологии и дерматоонкологии, лаборатории медико-физических исследований ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и кафедр челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, хирургии, дерматовенерологии и дерматоонкологии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского (Москва, 26.02.2010).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 16 научных работ.
Структура и объем работы: диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Работа включает 147 страниц машинописного текста, 19 таблиц, 43 рисунка. Список литературы содержит 164 источника, из которых 109 отечественных и 55 иностранных.
