Введение к работе
Актуальность проблемы. Сочетанная травма в последнюю четверть XX века стала предметом всё возрастающего интереса отечественных и зарубежных научно-исследовательских коллективов и приобрела прочный статус актуальной научной и клинической проблемы. Тяжелые травмы являются одной из трех основных причин смертности населения, причем у населения в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место, а среди подростков и юношей этот показатель достигает 80 % (Богданович У.Я., 1981; Hardaway R.M., 2000). Если же считать смертность от травм по годам недожитой жизни (как это делают в большинстве стран по рекомендации ВОЗ), то она превышает смертность от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных болезней вместе взятых (Соколов В.А., 1998).
В результате сочетанной травмы в организме возникает каскад структурных и функциональных изменений, вызывающих пролонгированные нарушения витальных функций и параметров гомеостаза. Причинно-следственная связь между травмой и патологическими процессами, развивающимися в организме в различные периоды после нее, явилась теоретической предпосылкой для смены концепции травматического шока на концепцию травматической болезни (Дерябин И.И., Насонкин О.С, 1987; Селезнев С.А., Худайберенов Г.С., 1984; Шапот Ю.Б. с соавт., 1991; Ерюхин И.А., 1997). Патогномоничным признаком травматической болезни при тяжелой травме является нарушение жизненно важных функций, проявляющееся не только травматическим шоком, но и травматической комой, острой дыхательной недостаточностью, различными стадиями терминальных состояний (Гуманенко Е.К., 1995). В течение травматической болезни объективно определяются четыре периода: 1 - острый (нарушения жизненно важных функций) продолжительностью от 4 до 12 часов; 2 - относительной стабилизации жизненно важных функций, продолжающийся от 12 до 48 часов; 3 - максимальной вероятности развития осложнений продолжительностью от 3 до 10 суток; 4 - полной стабилизации жизненно важных функций, продолжающийся до выздоровления пострадавших (Гуманенко Е.К., 1992).
В практическом отношении концепция травматической болезни является методологией, позволяющей объяснить причины и последовательность развития патологических и адаптивных процессов, запускаемых именно в остром периоде, а также определить направления оптимизации лечебной тактики при тяжелой сочетанной травме.
Цель исследования. Дать клиническую и патогенетическую характеристику острого периода травматической болезни, выделить основные формы его течения и сформулировать направления лечебной тактики при каждой из них.
Задачи исследования. 1. Изучить особенности клинического течения различных форм острого периода травматической болезни.
-
Разработать критерии раннего определения формы течения острого периода травматической болезни.
-
Выявить особенности нарушения внешнего дыхания, центральной гемодинамики, системы транспорта кислорода кровью, тканевого дыхания, эндогенной интоксикации, гемостаза у пострадавших с различными формами течения острого периода травматической болезни.
-
Проанализировать тактику лечения пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой в остром периоде травматической болезни в зависимости от формы его течения, разработать рекомендации по оптимизации лечебной тактики.
Научная новизна. Впервые проведено исследование острого периода травматической болезни с новой точки зрения - в соответствии с основными его формами. Показано, что тяжесть и характер развивающихся посттравматических процессов определяют не только травматический шок, но и острая дыхательная недостаточность, нарушения функций жизненно важных органов (головного мозга, сердца). В ходе выполненной работы на основании комплексной клинико-инструментальной диагностики разработаны шкалы, на основании которых с вероятностью более 95% можно выделить четыре основных, наиболее часто встречающихся формы течения периода нарушений жизненно важных функций: травматический шок, острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, травматическая кома. В соответствии с выделенной формой разработан дифференцированный подход к определению лечебной тактики в остром периоде травматической болезни.
Практическая значимость исследования. Полученные данные конкретизируют имеющиеся представления о клинических проявлениях и патогенетических механизмах нарушения витальных функций при тяжелых сочетанных травмах. Выделение четырех форм течения острого периода травматической болезни позволяет своевременно прогнозировать возникновение соответствующих им жизнеугрожающих последствий травм и устранять их в ранние сроки. Разработанные принципы наиболее рациональной лечебной тактики для каждой из выделенных форм должны способствовать предупреждению развития жизнеопасных осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в более отдаленном периоде. На основании проведенной градации становится возможным более точное прогнозирование осложнений, срока лечения, вероятного исхода.
Реализация и апробация результатов исследования. Разработанная методика определения формы течения острого периода травматической болезни у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой используется в практической работе клиники военно-полевой хирургии, а также в преподавании курса хирургии сочетанных травм на кафедре военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии.
Результаты исследования доложены на научной конференции "Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии" (Санкт-Петербург, 2000), международном
з российско-германском научно-практическом симпозиуме "Хирургия повреждений мирного и военного времени" (Москва, 2001), международной конференции "Механизмы функционирования висцеральных систем" (Санкт-Петербург, 2001), V Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении" (Санкт-Петербург, 2001).
Основной материал диссертации опубликован в 15 работах в виде научных статей и тезисов докладов.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 190 страницах машинописного текста, содержит 78 таблиц и 22 рисунка. Список использованной литературы включает 186 источника (90 отечественных и 96 иностранных).
![Клинико-патогенетическое обоснование методики оценки тяжести состояния у пострадавших с тяжелой травмой в динамике травматической болезни [Электронный ресурс]](/i/i/4364/199442.png "Клинико-патогенетическое обоснование методики оценки тяжести состояния у пострадавших с тяжелой травмой в динамике травматической болезни [Электронный ресурс] Суворов Василий Вячеславович")
![Клинико-эпидемиологическая характеристика травмы сердца в г. Красноярске [Электронный ресурс]](/i/i/4331/186976.png "Клинико-эпидемиологическая характеристика травмы сердца в г. Красноярске [Электронный ресурс] Белобородов Алексей Александрович")
