Введение к работе
Актуальность исследования. Главная функция пищевода - быстрый транзит пищи из глотки в желудок. В отличие от других органов желудочно-кишечного тракта пищевод не имеет пищеварительной, абсорбционной и эндокринной деятельности. Несмотря на кажущуюся элементарность задачи и обманчиво простое расположение мышечного насоса между двумя сфинктерами, трудно заменить эзофагеальную функцию другими частями желудочно-кишечного тракта.
Успехи хирургии пищевода хорошо известны, однако ряд операций продолжает оставаться сложными и прежде всего это относится к тотальной пластике пищевода. До сих пор частыми спутниками этих операций являются пептические эрозии, язвы, рубцовые стриктуры трансплантата, которые связаны с постоянным рефлюксом кислого желудочного содержимого [И.П.Королевец, Ю.Б.Кривоногов, В.В.Павлов, 1972; А.Ф.Черноусов, А.М.Корчак, Г.Э.Хурцидзе, 1985]. Толстая кишка наиболее благоприятна для выполнения пластики пищевода. Преимуществом в толстокишечном замещении являются: достаточная, адекватная длина трансплантата, хорошее кровоснабжение [И.М.Матяшин, 1975; В.И.Астафьев, М.Б.Скворцов, 1987; М.А.Галеев, Г.Я.Тугузбаев, 1987; Н.П.Батян, Я.Л.Перелыгин, 1988].
Спорным остается выбор сегмента кишки в качестве трансплантата (правая, поперечно-ободочная, левая половина). Большинство авторов отдают предпочтение трансплантату из левой половины ободочной кишки [Л.Г.Завгородний и соавт., 1989; Р.Б.Мумладзе, 1989].
Преимуществом ее является меньшая массивность по сравнению с
правой половиной, что упрощает загрудинную пластику. Просвет кишки
по диаметру соответствует пищеводу. Трансплантат из левой половины
ободочной кишки более устойчив к гипоксии, ввиду более постоянного и
надежного агдериального кровоснабжения и хорошего венозного дренажа РОС. г"* '". " ->.\
[В.С.Сильвестров, Ю.В.Сильверстов, 1987]. В свою очередь, Siwert R. (1980) сообщает, что после резекции правой половины ободочной кишки часто отмечается развитие гипонатриемии и гипокалиемии из-за того, что в ней происходит всасывание электролитов более интенсивно, чем в левой половине. Поэтому при удалении илеоцекального угла нередко возникает диарея.
Несмотря на то, что пластическая хирургия пищевода при его стено-зирующих заболеваниях существует более ста лет, проблема создания анатомически и функционально целостного кологастрального анастомоза до настоящего времени не решена.
Суммируя опыт 150 тотальных эзофагопластик из ободочной кишки без применения антирефлюксного анастомоза между трансплантатом и желудком Э.А.Степанов и А.Ю.Разумовский (1987) отметили, что рефлюкс кислого желудочного содержимого в трансплантат отмечается в 100% случаев. Все это диктует необходимость исследований по созданию антирефлюксного анастомоза.
На основании вышеизложенного, цель работы - улучшение качества жизни, ограничение выхода на инвалидность, восстановление трудоспособности больных с доброкачественными стриктурами пищевода на основе разработки и внедрения оригинального арефлюксного кологастрального анастомоза после загрудинной толстокишечной пластики пищевода, разработки сроков и объема диспансерного наблюдения.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Разработать алгоритм предоперационного обследования больных с Рубцовыми стриктурами пищевода.
-
Разработать клинические критерии функциональной оценки арефлюксного кологастрального анастомоза.
-
Разработать оптимально информативный алгоритм обследования в раннем послеоперационном периоде.
-
Обосновать использование новых хирургических технологий для предотвращения ранних и поздних послеоперационных осложнений, в том числе и пептических поражений трансплантата.
-
Дать клиническую и функциональную оценку непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с доброкачественными стриктурами пищевода с использованием новых хирургических технологий.
Новизна результатов исследования
-
Впервые предложен максимально информативный алгоритм обследования в предоперационном и послеоперационном периоде.
-
Впервые разработан и внедрен алгоритм предоперационной подготовки с наложением гастростомы.
-
Впервые предложены критерии функциональной оценки арефлюксного кологастрального анастомоза.
-
Впервые дана клиническая и функциональная характеристика отдаленных результатов пластики пищевода с использованием арефлюксного кологастрального анастомоза.
Теоретическая значимость исследования. Полученные факты углубляют представления о функциональном состоянии толстокишечного трансплантата и арефлюксного кологастрального анастомоза в отдаленные сроки после завершения пластики пищевода с использованием толстой кишки. Полученные данные могут служить основой для дальнейших исследований в области реконструктивной хирургии пищевода.
Практическая значимость работы. Установлены клинические критерии функциональной оценки результатов пластики пищевода, что может быть использовано для диагностики патологических состояний трансплантата. Наряду с этим результаты исследования представляют методический
интерес, поскольку для их получения использован оптимально информативный алгоритм обследования больных, перенесших пластику пищевода, в отдаленном послеоперационном периоде, впервые апробированный в настоящей работе.
Полученные результаты, после их применения в хирургии, позволяют восстановить трудоспособность у больных, страдающих стенозирую-щими заболеваниями пищевода, ограничить выход на инвалидность, вернуть больных к активной трудовой деятельности, улучшить качество жизни пациентов.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 143 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с описанием методики и результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (99 источников на русском и 127 на иностранных языках) и приложений. Работа содержит 41 рисунок, 11 таблиц.
