Введение к работе
Актуальность проблеми. В большинстве развитых стран «.тара в настоящее время отмечается неуклонный рост частота хронических гнойно-воспалительных заболеваний легких (Ф.Г.Углов, 1976; Н.Р.Палеев с соавт., 1985; М.И.Перельман, I98S). Среди осложнений хронических нагноительннх заболеваний легких особое место занимают легочные кровотечения и кровохарканья, которые наблюдаются у А-15% больных, поступавших в легочно-харургичос-кпе отделения (Г.И.ЛукомскиЙ с соавт., 1981; P.A.Selesky, 1978; W.Malle et. иі.,1980; J.J.Goy.G.PaTea, 1984).
В результате углубленного исследования бронхиально-ллегоч-ного кровообращения произошла переоценка взглядов о значении бронхиальных артерий в патогенезе легочной гипертензии, легоч-но-сердечной недостаточности и легочных кровотечений при хронических неспецифических заболеваниях легких (ХНЗЛ). С внедрением в клиническую практику селективной катетеризации и ангиографии бронхиальных артерий (И.Х.Рабкин с соавт., 1968; А.Л. Матевосов, 1969; В.В.Уткин, А.Я.Озолс, I978;M.J.Viamonte,I964; T.N.Newton, L.Preger , 1965) и развитием рентгеноэндоваску-лярной хирургии появился принципиально новый метод остановки легочной геморрагии путем эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий (ЭОБА), который привлекает внимание специалистов высокой эффективностью и малой травматичностыо (М.И.Кузин, Ю.Д.Волынский, 1978; И.Х.Рабкин с соавт., 1979; В.И.Астафьев, Е.Г.Григорьев, 1983; Л.А.Вишневский с соавт., 1989; В.М.Королев, С.Д.Донец, 1989; Е.Х.Хамзабаеи с соавт., 1990; J.Remy et al., 1974; A.Arnaud et al., 1976; M.Wholey et al. , 1976; P.P.Mu-thuawaay et alo , 1987).
В последние года хирургическому вмешательству при арто-риовенозных свищах и аневризмах легких предпочитают их эпдовас-куляриую эмболизацию (Ю.Ф.Нэкласов с соавт., 1981; И.Х.Рабкин с соавт., 1987; Р.В. Terry et al. , 1983).
Современный уровень развития торакальной хирургии, разработка новых видов оперативных вмешательств, стремление хирургов к выполнению экономных и функционально обоснованных резекций требуют пристального изучения нарушений кровообращения в легких. Мало изучено бронхиально-дегочпоо кровообращение при хронических воспалительных заболеваниях легких, особенно
пороках их развития, отсутствуют сведения о состоянии венозного оттока из легких по сосудам большого круга кровообращения. Остаются нерешенными вопросы профилактики возможных осложнений, связанных с эндоваскулярными вмешательствами, практически не изучены отдаленные результаты их применения.
Все изложенное выше дает основание считать актуальными для клиники и требующими дальнейшей разработки вопросы эндовас-кулярных диагностических и лечебных вмешательств при пороках развития и приобретенных формах хронических неспецифических заболеваний легких.
Настоящая работа выполнена в рамках теш ГКНТ СССР "Разработка новых технических средств для диагностики и лечения обструктивних и нагноителышх заболеваний легких и плевры" {& госрегистрации 01870005595).
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось определение места и возможностей эндоваскулярной хирургии в комплексном лечении больных хирургическими формами ХНЗЛ и пороков развития легких,
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности нарушений бронхиально-легочного кровообращения при ХНЗЛ и пороках развития легких с целью улучшения их прижизненной диагностики.
-
Выявить взаимоотношения между нарушениями бронхиального кровообращения и степенью воспалительного процесса в бронхах.
-
Определить состояние венозного оттока из легких по сосудам большого круга кровообращения методом прямой катетеризации непарной вены.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения гемостатической окклюзии бронхиальшх артерий с учетом характера нарушений бронхиального кровообращения.
-
Изучить возможности 'применения нового не ионного контрастного вещества "Омнипак" при контрастировании бронхиальных артерий.
Научная новизна. Принципиально новым является применение целенаправленного исследования нарушвниіі бронхиально-легочного кровообращения при пороках развития легких. Проведена сравнительная оценка нарушвниіі бронхиально-легочного крозообращения,
выявленных при разлзчішх форах врозденных и приобретенных иронических воспалительных заболеваний легких.
Впервые установлена взаимосвязь мевду выраженностью нарушений бронхиального кровообращения и степенью воспаления слизистой оболочки бронхов.
Выявлена определенная зависимость объема, тактики и эффективности эндоваскулярных вмешательств от характера нарушений бронхиальночаегочного кровообращения.
Установлено, что при хронических нагноителыгых заболеваниях легких возникает повышение давления и насыщения крови кислородом в системе непарной вены, обусловленное шунтированием крови из бронхиальных артерий.
Практическая значимость. Применение катетеризации и ангиографии бронхиальных и легочных артерий позволяет, в основном, отдифференцировать различные формы вроаденных и приобретенных хронических нагноительных заболеваний легких. Оценка степени нарушения бронхиального кровообращения имеет практическое значение для определения тактики и объема выполнения ЗОБА.
Предложена методика этапной эндоваскулярной окклюзии ветвей легочной артерии при обширных артериовенозных свищах легких металлическими спиралями усовершенствованной формы.
Показана целесообразность применения нового неионного контрастного вещества "Омнипак" с целью профилактика возмозлшх осложнений со стороны спинного мозга при контрастировании бронхиальных и мокреборных артерий.
Реализация результатов работы. Разработанные принципы эндоваскулярных вмешательств нашли широкое применение в легочно-хирургичоских отделениях ВНШ пульмонологии и КазНИЖпЭХ гал. А.Н.Сызганова. Результаты работы внедрены в практическое здравоохранение , получены удостоверения на 4 рационализаторских предложения.
Основные положения, выносимые на зашиту.
I. Ронтгоно-эндоваекулярное исследование брспхпально-лэ-гочного крозообращенпл является составной частью комплексного обследования болкгах хирургическими формами хронических воспалительных заболеваний и пороков развития легких.
-
Изменения бронхиально-їлегочного кровообращения при различных хронических воспалительных заболеваниях легких носят специфический характер и зависят от глубины поранення и выраженности воспалительного процесса в бронхиальном дереве.
-
Объем, тактика и эффективность эндоваскулярных лечебных вмешательств определяются глубиной морфологических изменений в бронхах и паренхиме и степенью нарушения бронхиально^яе-гочного кровообращения.
Апробация работы и публикации. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены: на городской конференции молодых ученых-хирургов (Алма-Ата, 1989); на Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы пульмонологии" (Алма-Ата, 1989); на конференции молодых ученых и специалистов КазНИЖиЭХ и Алма-Атинского государственного медицинского института (Алма-Ата, 1990); на Республиканской конференции рентгенологов и радиологов (Караганда, 1990); на городской научно-практической конференции рентгенологов и радиологов (Алма-Ата, 1991).
. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, включая 9 таблиц и 42 рисунка. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, представленного 127 отечественными и 102 зарубежными источниками.
![Применение плазменного скальпеля в хирургии кистозных заболеваний почек [Электронный ресурс]](/i/i/4426/183437.png "Применение плазменного скальпеля в хирургии кистозных заболеваний почек [Электронный ресурс] Михайлов Владимир Леонидович")
