Введение к работе
Актуальность темы. Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре заболеваемости населения развитых стран, в том числе и России, проблема эффективного лечения облшерирующих заболеваний артерий является одной из наиболее актуальных в современной медицине. Распространенность болезней системы кровообращения постоянно прогрессирует, в СНГ показатель смертности от болезней сердечно-сосудистой системы за период 1995-1999гг. увеличился с 247,2 до 536,4 на 100 тысяч населения (Бокерия ЛА, 2000.).
Среди широкого спектра артериальной патологии человека наиболее распространенными являются хронические окклюзирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей (Покровский AJ3. с соавт., 1996).
Стремительный рост числа эндоваскулярных вмешательств при ишемической болезни сердца, патологии периферических сосудов позволили кардинальным образом улучшить результаты лечения данной категории больных. Появляется все больше и больше врачей, владеющих методами транскатегерного лечения, формируются универсальные специалисты, владеющие всеми необходимыми навыками выполнения наименее травматичной и наиболее эффективной операции, необходимой для больного (Алекян БГ., 2001).
До 1964 г. методом выбора при лечении больных со стенозируюшими и окклюзирующими поражениями магистральных артерий было прямое хирургическое вмешательство (различные виды протезирования, шунтирования, эндартерэктомия и сочетание этих операций (Рабкин ИХ, 1987). Новые возможности в этой области открылись благодаря разработке ренггенэндоваскулярных методов прямой реваскуляризации (ангиопластика и стенгирование, ротоблаторная атерэктомия, лазерная ангиопластика, экстракционная атерэктомия и др.).
Использование всего многообразия открытых реконструктивных хирургических вмешательств на артериях при их окклюзионно-стенотическом поражении не всегда приводит к хорошим ближайшим и отдаленным результатам, поэтому понятен интерес
исследователей к методам рештеюндоваскуияриого легации кошиыц позволяют улучшить
5ш!
БИБЛИОТЕКА С11ет«р<у О»
кровоток даже в сложных ситуациях при многоэтажных, окклюзионных поражениях магистральных артерий.
Необходимость изучения результатов комбинирования прямых методов реваскуляризации (рентгенэндоваскулярные, хирургические), разработки оптимального подхода в применении рентгенэндоваскулярных методов восстановления магистрального артериального кровотока при окклюзионно-стенотическом поражении артериальных сосудов определили актуальность настоящего исследования.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с тромбоблитерирующими заболеваниями магистральных артерий.
Задачи исследования.
-
Провести анализ результатов открытых реконструктивных операций при окклюзионно-стенотических пораженниях магистральных артерий.
-
Разработать новый способ рентгенэндоваскулярного лечения многоэтажного окклюзионно-стенотического поражения артерий нижних конечностей.
-
Изучить результаты применения чрезкожной транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования магистральных артерий.
-
Оценить отдаленные результаты применения чрезкожной транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования в комбинации с открытыми реконструктивными операциями на магистральных артериях у больных с трэмбоблитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, брахиоцефальных артерий, почечных артерий.
-
Изучить результаты применения чрезкожной транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования у больных с окклюзионно - стенотическим поражением подколенно-берцоюго сегмента, с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) IV степени.
Научная новизна. Обоснован новый способ рентгенэндоваскулярного лечения окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей. Проведена сравнительная оценка результатов применения чрезкожной транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования у больных с окклюзионно-сгенотическим поражением магистральных артерий. Дана клиническая оценка эффективности результатов
*-' '4
комбинированого использования прямых методов реваскуляризации: рентгенэндоваскулярных вмешательств и открьпых реконструктивных операций. Проведена сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов применения рентгенэндоваскулярных и хирургических методов прямой реваскуляризации. Практическая значимость.
-
Разработан новый способ рентгенэндоваскулярного лечения множественного окклюзионо-стенотического поражения артерий нижних конечностей, позволяющий в один этап произвести восстановление просвета пораженных артерий.
-
Разработан принцип комбинированния методов прямой реваскуляризации, позволивший снизить число ампутаций нижних конечностей и уменьшить количество осложнений.
-
Доказано, что методы рентгенэндоваскулярного восстановления магистрального артериального кровотока малотравматичны, уменьшают время пребывания больного в стационаре, улучшают результаты лечения.
Основные положения выносимые на защиту:
-
Чрезкожная транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование -высокоэффективный и максимально щадящий метод восстановления магистрального артериального кровотока, улучшающий результаты хирургического лечения больных с тромбоблитерирующими заболеваниями артерий.
-
Восстановление магистрального артериального кровотока у больных с многоэтажными окклюзионно-стенотическими изменениями артерий нижних конечностей, брахиоцефальных артерий, почечных артерий наиболее эффективно при комбинации открьпых реконструктивных операций на артериях с чрезкожной транслюминальной баллонной ангиопластикой и сгентированием артерий.
-
Выполнение чрезкожной транслюминальной балонной ангиопластики и стентирования у больных с локальным критическим, стенотическим поражением магистральной артерии позволяет добиться полного восстановления просвета артерии у 100% больных. При наличии показаний для ампутации нижней конечности у больных с поражением подколенно-берцоюго артериального сегмента необходима предварительная
\
попытка улучшения магистрального артериального кровотока рентгенэндоваскулярными методами.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: ХП-научно-пракгической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (г. Новосибирск, 2002); 8-сьезде сердечно-сосудистых хирургов (гМосква, 2002); 9-сьезде сердечно-сосудистьк хирургов (гМосква, 2003); заседании проблемной комиссии Новосибирской государственной медицинской академии МЗ РФ (г. Новосибирск, 2004).
Внедрение. Результаты исследований внедрены в клиническую практику хирургических отделений Государственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница ст. Новосибирск-Главный ЗСЖД», используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре хирургических болезней ФПК и ППВ Новосибирской государственной медицинской академии МЗ РФ.
Личное участие автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Реятгегондоваскулярньїе вмешательства на магистральных артериях проюдились в 100% случаев автором. За техническое обеспечение проведения исследований автор выносит благодарность сотрудникам кардиологического центра, диагностического центра, архива ГУЗ «ДКБ ст. Новосибирск-Гл. ЗСЖД».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 2 из них в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 24 таблицами, 21 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, четырех глав и заключения с описанием материалов и методов исследования, собственных результатов исследования и их обсуждением, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 128 отечественных и 76 зарубежных источников.
![Критерии ограничения передвижения больных с окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей и их значение для медико-социальной экспертизы [Электронный ресурс]](/i/i/4492/194137.png "Критерии ограничения передвижения больных с окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей и их значение для медико-социальной экспертизы [Электронный ресурс] Спиридонова Вера Семеновна")