Введение к работе
Актуальность проблемы.
Болезни спины и позвоночника относятся к хроническим заболеваниям, часто ведущим к ограничению активности среди лиц трудоспособного возраста Большинство исследований показывает, что от 60% до 80% населения в индустриально развитых странах страдают этими заболеваниями (Бурулин А А , 1986, Кузнецов ВФ, 2004, Педаченко ЕГ и соавт 2004, Kelsey L и соавт, 1990)
Распространенность ишиалгии, вызванной образованием грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне, составляет 1%-3% от общего числа населения (Andersson G В , 1991)
Среди работающего населения заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника составляют 10%-14,7% временной нетрудоспособности, а в возрасте 40-60 лет этот процент достигает 14,5-25,7 % (Аль-Асбахи НА и соавт, 1986, Левошко ЛИ, 1993, Шустин В А и соавт, 1985, Юмашев ГС, 1984)
В структуре заболеваемости населения России поясничный остеохондроз составляет 48-52%, занимая первое место по числу дней временной нетрудоспособности, а в общей структуре инвалидности по причине заболеваний костно-суставной системы - 20,4% (Гайдар Б В , 2002)
Остеохондроз проявляется на протяжении жизни у каждого второго человека (Попелянский ЯЮ, 1989) По данным ряда исследователей, до 90% радикулопатий обусловлено именно остеохондрозом позвоночника Среди всех пациентов с остеохондрозами позвоночника у 71-80% и более патология выявляется именно в поясничном отделе (Коновалов Н А , 1999)
Ежегодно 50% операций в нейрохирургических стационарах проводится пациентам с дискогенной патологией (Глущенко А В и соавт, 2002, Орлов В П и соавт, 2002) Пациенты с дегенеративными заболеваниями позвоночника составляют до 70% от всех спинальных больных, госпитализируемых в стационары Департамента здравоохранения Москвы Больше чем в половине случаев проводится оперативное лечение (Гринь А А , 2004)
Клиническая картина ГМД широко представлена в отечественной и зарубежной литературе Однако продолжается более детальное изучение
неврологического статуса больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков
Разными авторами предложены различные методики хирургического вмешательства микродискэктомия, пункционные методики, лазерная вапоризация, перкутанная эндоскопическая нуклеотомия (Mixter W J , Barr J S , 1934, Yasargil M G , 1977, Caspar V V , 1977, Smith L и соавт , 1963, Fabns G и соавт , 1989, Choy D S и соавт , 1987, Hijikata S И соавт , 1975, Mayer H M и соавт, 1993) Данные методики имеют свои преимущества и недостатки
В последние годы широкое распространение минимально-инвазивных хирургических вмешательств привело к внедрению эндоскопической техники в спинальную хирургию для удаления грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне (Smith MW и соавт, 1998, Destandau J, 1998, Степанян М А и соавт, 2004, Сергеев С М и соавт, 2004)
Вышеизложенное подчеркивает важность проблемы хирургического лечения больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков
Представляется актуальным усовершенствование методики эндоскопической микродискэктомии для улучшения качества лечения больных с ГМД
Цель исследования.
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков путем внедрения и усовершенствования методики эндоскопической микродискэктомии
Задачи исследования.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи
-
Оценить клинические и МРТ данные при грыжах поясничных межпозвонковых дисков
-
Разработать и внедрить методику эндоскопической микродискэктомии
-
Проанализировать результаты и осложнения эндоскопической микродискэктомии
-
Разработать показания к эндоскопической микродискэктомии
Научная новизна работы.
1 Показана высокая эффективность эндоскопической микродискэктомии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков
-
Оптимизирован кожный разрез для проведения эндоскопической микродискэктомии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков для левостороннего и правостороннего доступа
-
Определены границы костной резекции при эндоскопической микродискэктомии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков
-
Уточнены показания к проведению эндоскопической микродискэктомии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков
Практическая ценность работы.
-
Полученные результаты обосновали эффективность применения методики эндоскопической микродискэктомии в лечении грыж поясничных межпозвонковых дисков для улучшения качества лечения больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков
-
С целью уменьшения травматизации кожи и подлежащих мягких тканей рабочей вставкой оптимизированы границы кожного разреза при проведении эндоскопической микродискэктомии при левостороннем и правостороннем доступе
-
Для более четкой идентификации анатомических взаимоотношений между дуральным мешком, нервным корешком и грыжевым выпячиванием, а также для уменьшения травматизации нервного корешка при мобилизации и удалении грыжи межпозвонкового диска определены границы костной резекции при эндоскопической микродискэктомии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков
-
Использование эндоскопической микродискэктомии позволяет снизить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания в стационаре, улучшить качество жизни пациентов
Внедрение в практику.
Методика эндоскопической микродискэктомии используется в нейрохирургическом отделении ФГУ "Лечебно-реабилитационный центр Росздрава" г Москва
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1 Оптимальная разметка доступа при проведении эндоскопической микродискэктомии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков позволяет обеспечить удобное положение рабочей вставки, оптимальный доступ к анатомическим структурам и сократить кожный разрез При левостороннем
доступе срединный разрез кожи длиной 2,0 - 2,5 см производится так, чтобы 2/3 разреза располагались на уровне вышележащего остистого отростка, а 1/3 -на уровне межостистого промежутка При правостороннем доступе - 1/3 разреза на уровне остистого отростка и 2/3 на уровне межостистого промежутка 2 При эндоскопической микродискэктомии обеспечивается хорошая визуализация анатомических взаимоотношений между дуральным мешком, нервным корешком и грыжевым выпячиванием, что достигается адекватными границами костной резекции нижний край вышележащей полудужки, медиальный край верхнего суставного отростка до полного обнажения и четкой визуализации латерального края нервного корешка
Апробация работы.
Материалы диссертации представлены на 1У съезде нейрохирургов России (Москва, 2006), "Поленовских чтениях" юбилейной всероссийской научно-практической конференции ( Санкт-Петербург, 2006), конгрессе нейрохирургов стран Причерноморья (с Ольгинка, 2007)
Официальная апробация диссертации проведена 28 05 2007 на заседании кафедры неврологии с курсом нейрохирургии Института усовершенствования врачей "Национальный медико-хирургический центр Росздрава им НИ Пирогова"
Структура и объем диссертации.
![Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков [Электронный ресурс]](/i/i/4230/185817.png "Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков [Электронный ресурс] Байкалов Андрей Александрович")
