Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема гнойно-воспалительных заболеваний является одной из сложных и далеко не решенных проблем в акушерстве и гинекологии (Гуртовой Б.Л., 2006; Серов В.Н., 2001; Краснопольский В.И., 2006; Peterson H.B. et al., 2001). Особого внимания в структуре гнойно-воспалительного осложнения заслуживают эндометриты после кесарева сечения, которое, являясь наиболее распространенной родоразрешающей операцией, дает до 80% гнойно-воспалительных осложнений от общего количества родов (Кулинич С.И., 1999). В структуре послеабортных заболеваний на долю эндометритов приходится 13,5–55% всех осложнений (Краснопольский Л.С. и соавт., 1994; Кательников А.В. и соавт., 1999; Nomura R.M. et al., 2004).
Частота тяжелых осложнений эндометрита, к числу которых относятся перитонит, тазовые абсцессы, сепсис, составляет менее 2% от общего количества эндометритов (Манухин И.Б. и соавт., 2000; Иванов П.А., 2001; Гуртовой Б.Л., 2006; Репина М.А. и соавт., 2003; Kwast B.E., 1997), но именно на их долю приходится значительное количество случаев материнской смертности.
Вопросы этиологии и патогенеза острого эндометрита в литературе освещены достаточно подробно. Однако до настоящего времени патогенез эндометрита окончательно не изучен, и исследования в этом направлении еще продолжаются (Краснопольский В.И. и соавт., 2006; Polk H., 2000). Характерная особенность эндометрита в современных условиях – его полиэтиологичность. Микробные ассоциации, обладающие более выраженными патогенными свойствами, как правило, вызывают развитие тяжелых форм заболевания (Никонов А.П., Анкирская А.С., 1991; Савичева А.М. и соавт., 1996; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996; Сидорова И.С. и соавт.; 2006; Segal S., 2003).
Одним из наиболее распространенных и эффективных методов диагностики и прогнозирования течения острых эндометритов, наряду с клиническими данными, различными лабораторными и инструментальными исследованиями, продолжает оставаться ультразвуковое исследование (Митьков В.В., 2000; Давыдов А.И., 2001; Ваrtolomucci L., 1999; Ваhагу М., 2000; Gоrоdeski G., Логутова Л.С. и соавт., 2006).
Несмотря на большие достижения современной медицины, проблема терапии острых эндометритов является одной из наиболее важных задач гинекологии (Стрижаков А.Н., 1998; Побединский Н.М., 1999; Краснопольский В.И., 2001; Касабулатов Н.М. и соавт., 2006; Barbosa С., 1998; Macasaet M., 1999; Brockmann S., 2001; Nomura R.M. et al., 2004). С этой целью используется большой арсенал медикаментозных средств, эффективность которых оказывается недостаточной, что обусловлено тяжестью течения инфекционного процесса, снижением активности перекисного окисления липидов (ПОЛ), антиоксидантной системы (АОС) и иммунной реактивности. Все это диктует необходимость поиска новых, эффективных методов лечения острых воспалительных заболеваний матки (Гуртовой Б.Л. и соавт., 2006; Ляховера О.В., 2003; Серов В.Н., 1997; Marindole J.L., 2002).
В течение последних лет в составе комплексной противовоспалительной терапии при тяжелых запущенных гнойных процессах в хирургической практике с успехом применяется эндолимфатическая лекарственная терапия. Методика отработана многочисленными клинико-экспериментальными исследованиями и имеет широкое практическое применение (Выренков Ю.Е., 1999; Ярема И.В. и соавт., 2007). В акушерско-гинекологической практике отсутствуют примеры применения эндолимфатической терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки в лечении острого эндометрита.
Все вышеизложенное определяет необходимость проведения научных исследований по изучению эффективности применения эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки в комплексном лечении острого эндометрита.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных острым эндометритом путем эндолимфатического введения лекарств в сочетании с лазерным облучением полости матки.
Задачи исследования
-
Обосновать целесообразность и эффективность применения эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки при лечении острого эндометрита.
-
На основании клинико-лабораторных и УЗИ-исследований малого таза разработать критерии сочетанного применения эндолимфатического введения лекарств с лазерным облучением полости матки и обосновать показания и противопоказания к их использованию в клинической практике.
-
Оценить влияние эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки на выраженность иммунного статуса, свободнорадикальных процессов перекисного окисления липидов и их значение в патогенезе острого эндометрита.
-
Провести сравнительный клинический анализ непосредственных результатов, полученных в результате применения эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки при лечении острого эндометрита.
Научная новизна исследования
Впервые дано анатомо-топографическое обоснование методам эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки при лечении острого эндометрита.
По данным клинических, лабораторных и инструментальных исследований, произведена комплексная оценка эффективности применения эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки у больных с острым эндометритом.
Изучено влияние эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением полости матки на динамику иммунологических показателей у больных с острым эндометритом.
Установлено, что в подавляющем большинстве случаев у больных с острым эндометритом септическое осложнение протекает на фоне иммунодепрессии и сопровождается повышением интенсивности процессов перекисного окисления липидов, что имеет прогностическое значение.
Практическая значимость
Разработана методика комплексного лечения больных с острым эндометритом с использованием эндолимфатической лекарственной терапии с лазерным облучением полости матки.
На большом клиническом материале проведена оценка эффективности эндолимфатической лекарственной терапии с лазерным облучением полости матки по сравнению с традиционным методом лечения.
Предложенный метод эндолимфатической лекарственной терапии с лазерным облучением полости матки позволил выявить преимущества перед традиционным способом введения антибиотиков, иммуностимуляторов и антиоксидантов: происходит ускоренное снижение эндогенной интоксикации, уменьшается возможность генерализации гнойно-воспалительного процесса, улучшаются ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с острым эндометритом.
Полученные положительные результаты лечения больных с острым эндометритом позволяют внедрить эндолимфатическую лекарственную терапию в сочетании с лазерным облучением полости матки в клиническую практику как эффективный и экономичный способ лечения острого эндометрита.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Эндолимфатическое введение лекарств с лазерным облучением полости матки оказывает выраженный положительный эффект в нормализации иммунного статуса, продуктов ПОЛ, АОС и снижении эндогенной интоксикации организма при остром эндометрите.
2. Определены критерии эффективности эндолимфатической терапии с лазерным облучением полости матки при лечении больных с острым эндометритом (клинико-лабораторные, УЗИ органов малого таза).
3. Применение эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с лазерным облучением матки в комплексном лечении больных с выраженной эндогенной интоксикацией способствует достижению стойкого клинико-лабораторного эффекта, сокращает количество послеоперационных осложнений и сроки стационарного лечения.
4. Метод эндолимфатической лекарственной терапии с лазерным облучением матки имеет достоверные преимущества перед традиционными методами лечения тяжелых форм эндометрита в достижении общего клинического эффекта, возможности избежать удаления матки как первичного очага инфекции и обеспечивает более качественные отдаленные результаты.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
-
I съезде лимфологов России (Москва, 2003),
-
II съезде лимфологов России (Санкт-Петербург, 2005),
-
VIII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2006),
-
ХVI съезде хирургов Дагестана, посвященном 50-летию Дагестанского общества хирургов имени Р.П. Аскерханова (Махачкала, 2006),
-
Конференции «Новое в хирургии Дагестана» (Махачкала, 2007),
-
Всероссийском научном форме «Мать и дитя» (Москва, 2007),
-
Межкафедральной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф, патологической анатомии, лаборатории клинической и экспериментальной хирургии ОКМ НИМСИ Московского государственного медико-стоматологического университета, лаборатории клинической лимфологии Российской медицинской академии последипломного образования от 19 октября 2007 года.
Публикация
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них одна – в журнале «Хирург», который включен в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».
«Методическая рекомендация и рационализаторское предложение».
Внедрение результатов работы в практику
Разработанный способ используется в комплексном лечении больных с острым эндометритом в Республиканской межрайонной многопрофильной больнице (п. Шамилькала), Республиканском центре клинической лимфологии (г. Махачкала), Тляратинской центральной районной больнице (Республика Дагестан). Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Дагестанской медицинской академии.
Объем и структура диссертации
Работа выполнена на 120 страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы, четыре главы собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 20 рисунками.
Указатель литературы включает 229 источника, в том числе 127 отечественных авторов и 102 иностранных.
![Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексной терапии распространенного атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4332/200143.png "Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексной терапии распространенного атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] Давыденко Татьяна Евгеньевна")
