Введение к работе
Актуальность проблемы. Ежегодно в мире регистрируется до 500 тысяч новых случаев инвазивного рака шейки матки. В России это число достигает 12 000 (Прилепская В.Н., 2007). Несмотря на то, что по данным ВОЗ рак шейки матки (РШМ) является полностью предотвратимым заболеванием, количество регистрируемых случаев рака шейки матки неуклонно растет. Многолетними комплексными клиническими и морфологическими исследованиями установлено, что на неизмененном эпителии РШМ возникает редко (Коломиец Л.А., Уразова Л.Н., 2002; Киселев В.И., Киселева О.И., 2003; Cuschieri К., Whitley М., Cubie Н„ 2004). Как правило, ему предшествует ряд изменений, среди которых основными являются неопластические процессы многослойного плоского эпителия разной степени выраженности (CIN) в сочетании с инфицированием вирусами папилломы человека (ВПЧ) (Максимов С.Я., Савичева А.М., Башмакова М.А. и др., 1999). Согласно многочисленным исследованиям было отмечено, что у носителей ВПЧ высокого онкогенного риска вероятность развития CIN, а, следовательно, и РШМ значительно повышается сравнительно с таким у женщин без ВПЧ-инфекции (Carrilho С, Gouveia P., Cantel М., et al., 2003; Прилуцкий А.С., Майлян Э.А., Резниченко Н.А., 2004).
Таким образом, основой профилактики РШМ является своевременное выявление и лечение диспластических изменений на поверхности шейки матки (Русакевич П.С, Шмак К.И., 2004). Потенциирующая роль ВПЧ в раковой трансформации шейки матки обуславливает необходимость учитывать этот фактор при выборе метода лечения выявленной патологии шейки матки. В настоящее время методика лечения патологии шейки матки, ассоциированной с ВПЧ не описана в литературе, а ее применение не обосновано научно и не апробировано в клинической практике. Все перечисленные положения и послужили основанием для планирования и
2 реализации настоящего исследования на примере использования современного высокотехнологичного метода радиоволновой хирургии. Цель исследования. Повысить эффективность лечения патологии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией, у женщин репродуктивного возраста путем применения радиоволнового метода хирургии.
Задачи исследования:
Уточнить клинико-морфологические особенности патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека.
Разработать алгоритм диагностики и лечения патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, с применением радиоволнового метода хирургии у женщин репродуктивного возраста.
Оценить эффективность радиоволнового метода хирургии в лечении патологии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией.
Оценить влияние применения радиоволнового метода хирургии в лечении патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека на репродуктивную функцию женщин.
Научная новизна исследования. Используя иммунологические, иммуногистохимические и морфологические методы диагностики было научно обосновано применение радиохирургической методики при лечении патологии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией у женщин репродуктивного возраста.
Применение радиоволнового хирургического метода лечения не оказывает негативного влияния на генеративную функцию женщины. Отсутствие рубцовой деформации шейки матки после проведенного радиохирургического лечения позволяет роженицам завершить роды через естественные родовые пути без глубоких разрывов шейки матки.
Практическая значимость работы. Выявленные клинико-морфологические особенности патологии шейки матки у женщин
з репродуктивного возраста доказывают необходимость применения иммуногистохимических и вирусологических параметров при выборе тактики лечения.
Разработанный алгоритм диагностики и лечения патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, с использованием радиоволнового хирургического метода лечения позволил повысить эффективность лечения выявленной патологии.
Применение радиоволнового хирургического метода забора гистологического материала при биопсии или во время проведения эксцизии шейки матки позволяет сохранить диагностическую достоверность патоморфологического исследования.
Отсутствие рубцовой деформации шейки матки после проведенного радиохирургического лечения позволяет женщине родить через естественные родовые пути без глубоких разрывов шейки матки.
Реализация результатов исследования. Основные положения диссертации нашли применение в клинической практике гинекологического отделения многопрофильной клиники «АндроМеда» г. Санкт-Петербурга.
Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении занятий со слушателями, врачами-интернами, клиническими ординаторами и адъюнктами на хирургических кафедрах Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, кафедре женских болезней и репродуктивного здоровья ИУВ НМХД им. Н.И. Пирогова (г. Москва).
Апробация диссертации. Материалы диссертационного исследования доложены на Балтийском форуме современной эндокринологии (Санкт-Петербург, 2008), IV Всероссийском съезде акушеров-гинекологов (Москва, 2008), XI и XII Всероссийском съездах эндоскопических хирургов (Санкт-Петербург, 2008; Москва, 2009), IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009).
4 Публикации. Основной материал исследования опубликован в 6 работах, в том числе 3 в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК Министерства образования Российской Федерации.
Структура и объем диссертационного исследования. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 95 отечественных и 129 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 32 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту:
Метод радиоволновой хирургии является эффективным в лечении заболеваний шейки матки, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией у женщин репродуктивного возраста.
Четкое выполнение последовательности этапов разработанного диагностического алгоритма позволяет своевременно уточнить диагноз, и определить дальнейшие пути эффективного лечения выявленной патологии шейки матки.
Применение радиоволнового метода хирургии при лечении патологии шейки матки позволяет сохранить женщине возможность к самостоятельному родоразрешению.
Похожие диссертации на Радиоволновой хирургический метод в лечении патологии шейки матки у женщин репродуктивного возраста
