Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексной терапии распространенного атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс] Давыденко Татьяна Евгеньевна

Содержание к диссертации

Список сокращений. .. 5

Введение... . .. 7

ГЛАВА 1. Атеросклероз - нерешённая проблема лиц пожилого и старческого возраста. Этиопатогенетическое обоснование использования внутрисосудистого лазерного облучения крови в его комплексном лечении (обзор литературы)... 13

1.1. Атеросклероз и его осложнения - актуальные вопросы современной медицины... 13

1.2. Особенности течения атеросклероза в пожилом и старческом возрасте:. 14

1.3; Этиопатогенез атеросклероза.. 17

1.4, Особенности изменения кровеносного русла при атеросклерозе. 20

1.5: Внутрисосудистое лазерное облучение крови - компонент комплексного лечения атеросклероза и его клинических проявлений: 22

1.5.1. Лазерное облучение крови - механизм действия^ влияние на организм? человека, патогенетические основы лечебного эффекта при атеросклерозе .'. 23

1.5.2. Внутрисосудистое лазерное облучение крови при лечении клинических форм атеросклероза... 33

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования... 43

2.1. Общая характеристика обследованных больных 43

2.2. Методы исследования и оценки лечебного эффекта внутрисосудистого лазерного облучения крови у больных с распространённым атеросклерозом.. 50

2.2.1.Клиническая оценка результатов лечения. 52

2.2.2. Инструментальные методы исследования и оценка влияния ВЛОК на параметры центральной и регионарной гемодинамики 54

2.2.3. Лабораторные методы исследования и оценки влияния ВЛОК на гемореологию, коагуляционный потенциал крови, морфофункциональное состояние эритроцитов и тромбоцитов, показатели липидного состава кровщ основные клинические и биохимические показатели крови 56

2.3. Статистическая обработка материалов исследования. .. 67

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение 68

3.1. Клиническая оценка динамики состояния больных в обследуемых группах в процессе лечения при использовании БЛОК „..68

3.1.1. Динамика субъективной, оценки больными своего состояния .. 68

3.1.2. Динамика состояния больных по оценке лечащих врачей 69

3.2. Изменения показателей инструментальных методов исследования основной и контрольной групп в процессе лечения 71

3.2.1. ЭКГ-мониторинг 71

3.2.2. Интегральная реография тела:. 72

3.23. Реовазография сосудов нижних конечностей.. '„ 76;

3.2.4. Изменение показателей кровообращения в сосудах головного мозга по данным допплерографии и реоэнцефалографии. 78

3.3. Лабораторные методы исследования. 82

33.1 Морфофункциональное состояние эритроцитов, исследование их вязкостии деформируемости .82

3:3.2. Морфофункциональное состояние тромбоцитов. 90

3.3.3; Показатели коагулограммы.. 93

3.3.4. Показатели липидограммы 96

3.3:5. Динамика показателей клинического и биохимического анализов крови 98

3.4. Частота и структура осложнений при проведении внутрисосудистого лазерного облучения крови 100

3.5. Длительность лечебного эффекта внутрисосудистого лазерного облучения крови. 100

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 102

ВЫВОДЫ П0

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 112

ЛИТЕРАТУРА 113

ПРИЛОЖЕНИЕ 134 

Введение к работе

Актуальность проблемы

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ЗССС) остаются главной причиной инвалидизации и смертности населения большинства стран мира (Чазов Е.И., 2002; Оганов Р.Г., 2003). В основе многих ЗССС лежит атеросклероз -сложный, многоступенчатый, прогрессирующий патологический процесс поражения сосудистой стенки (Шляхто Е.В., 2001; Карпов Ю.А., Сорокин Е.В., 2002). Именно он является первопричиной таких тяжёлых осложнений, как острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбозы, эмболии и др. (Лагута С.Е., Панченко Е.П., 2002). Развитие атеросклероза тесно коррелирует с возрастом больных. У лиц старше 65 лет атеросклероз встречается почти в 100 % случаев, являясь наиболее характерной патологией пожилого и старческого возраста (Титов В. Н., 1998; Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., 1999). У значительного количества больных атеросклероз имеет распространённый характер, поражая в разной степени одновременно сосуды сердца, мозга и магистральных артерий нижних конечностей, что значительно ухудшает функцию центрального и периферического кровообращения (Лазеб-ник Л.Б., 2002; Хальфин Р.А., 2003). Кроме того лица пожилого и старческого возраста имеют конкурирующие, сопутствующие заболевания, обладают низ-кими функциональными резервами организма что дополнительно усугубляет течение атеросклероза. За последние десятилетия наблюдается прогрессивное старение населения. Все" большую часть составляют лица пожилого и старческого возраста с присущими им заболеваниями (Хальфин Р.А., 2003). Это обстоятельство способствует повышенному интересу к проблеме атеросклероза и его лечению у лиц пожилого и старческого возраста.

В основе современного лечения атеросклероза лежит комплексная терапия, направленная на коррекцию дислипидемии и нарушений метаболизма, нормализацию кровообращения. В случае выраженной окклюзии крупных сосудов или их аневризматического расширения, а так же для профилактики или ликви дации последствий нарушения кровообращения в различных бассейнах используются реконструктивные хирургические вмешательства. Однако, у лиц пожилого и старческого возраста в силу тяжести состояния и сопутствующей патологии, а так же из-за имеющейся нередко лекарственной непереносимости применение всего современного арсенала консервативной терапии не всегда возможно, а использование оперативных вмешательств нередко ограничено. В этой связи весьма актуальным является использование малоинвазивных, безопасных, недорогих и эффективных способов лечения больных пожилого и старческого возраста с распространённым атеросклерозом. Одним из них может являться внутрисосудистое лазерное облучение крови (БЛОК) (Гамалея Н.Ф., 1989; Бабушкина Г.В. и др., 1997; Борисова А.В., 1997; Капустина Г.М., 1997; ГавришеваИ.А.,2000; Builin V.A., 1997).

В проведенных экспериментальных и клинических исследованиях показано, что ВЛОК.положительно влияет на реологию крови, обладает иммуномодули-рующим, противовоспалительным и аналгезирующим эффектом (Корочкин И.М., 1991; Tuner J., HodeL., 1996). К настоящему времени накоплен практический опыт использования ВЛОК при лечении многих заболеваний, в том числе и ЗССе (Атрощенко E.G. и др., 1994; Марцияш А.А., 1996; Костенко В.А., 1997). В отношении больных атеросклерозом ВЛОК, учитывая особенности патогенеза заболевания и механизм лечебного действия метода, рассматривается как патогенетическая терапия. Вместе с тем клиническая эффективность ВЛОК в комплексной терапии больных распространённым атеросклерозом пожилого и старческого возраста изучена недостаточно, не определены показания к включению ВЛОК в терапию этих больных, малочисленны и противоречивы сведения о его безопасности при длительном и многократном использовании. Указанные обстоятельства делают актуальным исследования в этом направлении.

Цель и задачи исследования

Цель работы - повышение эффективности комплексной терапии распространенного атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста при использовании метода внутрисосудистого лазерного облучения крови.

Для достижения поставленной цели предполагается решить следующие задачи:

1. Изучить влияние комплексного лечения с использованием ВЛОК на качество жизни больных пожилого и старческого возраста с распространённым атеросклерозом по результатам анкетирования пациентов и оценке лечащих врачей, ретроспективному и проспективному анализу историй болезни.

2. Выявить изменения показателей центральной и регионарной гемодинамики по данным реовазографии, допплерографии, реоэнцефалографии, интегральной реографиителаиЭКГ.

3. Зарегистрировать динамику показателей клинических и биохимических показателей крови, параметров гемореологии и гемостаза после использования ВЛОК у больных пожилого и старческого возраста.

4. Определить частоту и структуру осложнений во время выполнения процедур ВЛОК у больных пожилого и старческого возраста.

5. Изучить длительность сохранения эффекта ВЛОК у больных пожилого и старческого возраста.

Научная новизна работы

Впервые при использовании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, доказана эффективность и безопасность ВЛОК в комплексной терапии распространённого атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста. Определены показания и сроки включения ВЛОК в комплексную терапию распространённого атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста. Изучена возможность длительного лечебного применения ВЛОК при атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей, головного мозга и сердца. Впервые у данной категории больных получены сведения об изменении морфофункционального состояния форменных элементов крови под действием ВЛОК.

Практическая ценность работы

На основании полученных результатов выявлена целесообразность и безопасность использования внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексной терапии распространённого атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста. Разработаны рекомендации по критериям включения ВЛОК в лечебную программу. Предложены методики объективной оценки лечебного эффекту обоснованы сроки применения повторных курсов ВЛОК.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных пожилого и старческого возраста с распространённым атеросклерозом артерий сердца, головного мозга и нижних конечностей проблемой яв-ляетсявыбор метода лечения так как из-за тяжести состояния, пациентов огра-ничена возможность применения фармакотерапии и оперативных вмешательств поэтому для улучшения качества жизни данной категории больных требуются дополнительные малоинвазивные методы лечения, одним из которых может рассматриваться ВЛОК.

2. Включение ВЛОК в комплексную терапию у больных пожилого и старческого возраста с атеросклерозом сосудов сердца, головного мозга и нижних конечностей способствует улучшению реологических свойств илипидного состава крови, функционального состояния эндотелия, снижает риск тромбообразо-вания, благоприятно влияет на кровообращение, что позволяет улучшить ре-зультать. комплексного лечения.

3. Применение ВЛОК показано при недостаточной эффективности медикаментозной терапии, безопасно, не сопровождается неблагоприятным воздействием на функции, внутренних органов, достигнутый терапевтический эффект сохраняется не менее 3 месяцев.

Апробация работы

Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены-на врачебных, научно-практических и юбилейных конференциях Госпиталя для ветеранов войн г.Санкт-Петербурга (1998, 2000, 2002, 2003, 2005), на международной конференции «Лечебный плазмаферез» (Санкт-Петербург, 1998), на международном симпозиуме «Проблемы пожилого возраста» (Москва, 1999), на международной конференции «Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века» (Санкт-Петербург, 2001), на международной конференции «Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособно-сти. Роль восстановительного лечения в снижении нетрудоспособности и реабилитации инвалидов» (Санкт-Петербург, 2004), на. международном симпо-зиуме «Лазеры для медицины, биологии и экологии» (Санкт-Петербург, 2005), на заседании международной ассоциации специалистов по эфферентным и физико-химическим методам лечения в медицине (общество эфферентной терапии) 17.05. 2005 года.

Реализация работы

Полученные в процессе выполнения работы результаты используются в повседневной деятельности отделения Экстракорпоральных методов обработки крови Госпиталя для ветеранов войн г.Санкт-Петербурга (Народная ул., д. 21), что позволило улучшить результаты лечения: и объективизировать:контроль за эффективностью БЛОК, атак же внедрены в практику поликлиники № 109 г. Санкт-Петербурга (ул. Олеко Дундича, д. 8, кор.2);

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста. Работа со-стоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, приложения.

Во введении обосновывается выбор темы исследования, формулируются цель и задачи, даётся краткое изложение новых аспектов изучаемой проблемы. Первая глава посвящена аналитическому обзору данных литературы, позволившему обосновал, задачи диссертации. Во второй главе описываются материал и методы исследования. В третьей главе излагаются результаты собственные клинических, инструментальных и лабораторных исследований и их обсуждение. Основные итоги работы представлены в заключении, выводах и практических рекомендациях. В указателе использованной литературы приведено 207 источников, в том числе 178 отечественных авторов и 29 иностранных. Текст иллюстрирован 15 таблицами и 21 рисунками.

Похожие диссертации на Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексной терапии распространенного атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста [Электронный ресурс]

Применение мидокалма в комплексной консервативной терапии больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей пожилого и старческого возрастаНовосельцев Олег Сергеевич

Внутрисосудистое лазерное облучение крови и энтеросорбция в комплексном лечении распространенного перитонита у больных пожилого и старческого возраста (клинико-экспериментальное исследование)Налоев, Наиб Ахмедханович

Клинико-биохимическое обоснование применения лазерного облучения крови в комплексной терапии сахарного диабета осложненного гнойно-некротической инфекциейЛебедьков, Евгений Викторович

Внутривенное лазерное облучение крови и лимфотропная терапия в комплексном лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопыСтарков Сергей Викторович

Облитерирующий атеросклероз у лиц молодого возраста (клиническое исследование)Новохатько Ольга Ивановна

Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения облитерирующего атеросклероза у больных пожилого и старческого возрастаЛещинская Алла Юрьевна

Микрохолецистомия и лазерное облучение в комплексном лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста (экспериментально-клиническое исследование)Минасян, Александр Михайлович

Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]Горбов Леонид Валентинович

Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]Варданян Самвел Валерьевич

Внутрисосудистое лазерное облучение крови в хирургии бактериальных деструкций легкихКарнюшина, Наталья Леонтьевна