Введение к работе
Актуальность исследования. Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что 11,4% женщин в мире имеют пожизненный риск хирургического лечения генитального пролапса, т.е. одна из 11 женщин за свою жизнь перенесёт операцию в связи с опущением и выпадением внутренних половых органов (Burgio K.L., Nygaard I.E., 2007).
Распространенность заболевания варьирует от 8 до 56,3%, возрастая до 80% в постменопаузе (Манухин И.Б., 2010). В России в структуре гинекологических заболеваний выпадения матки составляют 28-38,9% (Кулаков В.И., 2006). В последнее десятилетие поиск путей решения проблемы хирургического лечения пролапса гениталий не прекращается.
В США ежегодно оперируют около 100 000 больных с пролапсом половых органов при общих затратах на лечение 500 млн. долларов, что составляет 3% от бюджета здравоохранения (Cundiff G.W., 2008).
Высокая частота встречаемости и нередко неблагоприятный исход лечения полного выпадения матки делают ее важной медико-социальной проблемой (Адамян Л.В., 2000; Whiteside J.L., 2004).
Ежегодно приблизительно 200 тыс. женщин в мире выполняются операции по поводу пролапса тазовых органов ежегодно. До 30% прооперированных женщин будут нуждаться в повторных операциях в последующем. На протяжении последующих 30 лет ожидается увеличение данного показателя на 45%, что связано с прогрессирующим старением населения стран Запада и увеличением распространенности дисфункций тазового дна с возрастом.
Распространенность дисплазий соединительной ткани среди населения значительно выше, чем можно было бы предположить, малые недифференцированные формы составляют почти 70%. Несмотря на высокую распространенность, распознаваемость ее не превышает 2,5% (Попов А.А., 2011; Erata Y.E., Kilic B., 2002).
Несмотря на современные методы обследования и лечения, не найдено оптимального алгоритма ведения больных с полным выпадением матки в сочетании с дисплазией соединительной ткани. Необходимо отметить, что в связи с рецидивом пролапса повторно оперируют более 35% пациенток (Громова О.А., Торшин И.Ю., 2008).
Требуются оптимальные схемы обследования пациенток с генитальным пролапсом в сочетании с дисплазией соединительной ткани и без нее, с целью назначения оптимального лечения, направленного на уменьшение прогрессирования и рецидивирования (Hullfish K.L., Bovbjerg V.E., 2004).
Как вариант лечения пролапса гениталий было предложено использовать сетчатые трансплантаты (Яковенко И.Ю., 2009).
Применение сетчатых трансплантатов зачастую неудовлетворительно отражается на соматическом состоянии пациенток. Имеется необходимость в разработке алгоритма лечения с целью минимизации возможности развития опущения стенок влагалища, выпадения купола влагалища в послеоперационном периоде (Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., 2009).
Таким образом, анализ основных источников литературы, посвященных современным представлениям о лечении больных с полным выпадением матки и дисплазией соединительной ткани, позволяет сделать вывод об отсутствии четких алгоритмов лечения этой категории больных.
Улучшить результаты лечения больных с полным выпадением матки, путем сравнительной оценки отдаленных результатов хирургических вмешательств при данной патологии.
-
Установить наиболее значимые клинические маркеры дисплазии соединительной ткани и биохимические показатели распада коллагена, указывающие на нарушение его метаболизма.
-
Выявить особенности метаболизма коллагена у гинекологических больных с дисплазией соединительной ткани, а также влияние гормонального статуса на коллагеноразрушение.
-
Разработать алгоритм ведения женщин с полным выпадением матки в зависимости от уровня биохимических маркеров распада коллагена с целью уменьшения риска развития рецидива генитального пролапса в послеоперационном периоде.
-
Выработать алгоритм обследования пациенток для определения объема хирургического лечения, а также оценить результаты применения синтетических материалов у пациенток с полным выпадением матки.
На основании оценки результатов специальных методов обследования, включая определение гормонального статуса пациенток, биохимических маркеров распада коллагена, в том числе определение уровня С-концевых телопептидов, оксипролина, гликозаминогликанов и ДПИД выработаны оптимальные методы диагностики дисплазии соединительной ткани у гинекологических больных.
Выявлена группа риска среди женщин постменопаузального периода с различным гормональным и биохимическим статусом по развитию патологии со стороны соединительной ткани.
Определены методы профилактики и лечения женщин с полным выпадением матки с учетом патогенеза развития заболевания.
Оптимизированы методы пред- и послеоперационной подготовки больных с генитальным пролапсом, что улучшает результаты оперативного лечения и сокращает сроки реабилитации больных после оперативного лечения.
Разработаны методы диагностики дисплазии соединительной ткани у гинекологических больных; также выработан дифференцированный подход к комплексной коррекции генитального пролапса с учетом гормональных изменений и нарушенных процессов метаболизма коллагена, что значительно улучшает результаты лечения.
Внедрение предложенных методов позволит добиться значительных результатов в профилактике возникновения рецидива пролапса гениталий и улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Разработан алгоритм выбора метода оперативного вмешательства у женщин с полным выпадением матки.
