Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на большие достижения современной реконструктивной хирургии конечностей, проблема устранения мягкотканных дефектов и Рубцовых деформаций дистальных отделов конечностей в условиях дефицита местных тканей до сегодняшнего дня остается нерешенной. Это, прежде всего, обусловлено высокой функциональной значимостью данных областей и большим числом травм. Как правило, большинство пациентов с указанной проблемой - молодого, трудоспособного возраста, и перед хирургом стоит задача не только устранить дефект, но и улучшить качество жизни больного.
Открытые повреждения дистальных отделов конечностей, по данным различных авторов, составляют 30-70,7% всех открытых травм опорно-двигательного аппарата и продолжают иметь тенденцию к росту [30,79,99]. Значительную группу повреждений дистальных отделов конечностей составляют тяжелые травмы (до 19%). Такие повреждения характеризуются наличием обширных дефектов покровных тканей кисти и стопы, которые часто сочетаются с множественными переломами с нарушением целостности сосудов, нервов и сухожилий [36,153].
На сегодняшний день достаточно подробно описаны возможности таких традиционных методов, как использование свободной кожной пластики, филатовского стебля, местных тканей, кросс-пластики и др. Однако традиционные методы далеко не всегда удовлетворяют хирургов и не во всех случаях могут быть использованы [28,47,24,102].
Современный уровень развития микрохирургии дает хирургам возможность в результате одной операции устранить мягкотканные дефекты дистальных отделов конечностей свободным микрохирургическим аутотрансплантатом и при необходимости восстановить поврежденные подлежащие структуры. В настоящее время в арсенале хирургов имеется несколько десятков разных по типу и виду комплексов тканей, которые успешно применяются в клинической практике [14,18,76, 86].
Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику метода микрохирургической аутотрансплантации свободных комплексов тканей в хирургии конечностей, в настоящее время в литературе имеются лишь единичные сообщения об отдаленных результатах лечения этим методом пациентов с мягкотканными дефектами дистальных отделов конечностей.
Критерием эффективности любой реконструктивной операции является оценка полученных результатов. В литературе описано множество различных простых и комбинированных опросников, с помощью которых хирурги оценивают восстановление различных функций конечностей, однако точка зрения врача на отдаленные результаты лечения может быть диаметрально противоположной по отношению к таковой пациента.
Таким образом, отсутствие достоверных данных о результатах лечения мягкотканных дефектов дистальных отделов конечностей свободными микрохирургическими аутотрансплантатами создает необходимость изучить данную проблему, оценить результаты лечения и выявить факторы, влияющие на отдаленные результаты лечения.
Целью данной работы является оценка возможности метода микрохирургической аутотрансплантации свободных реваскуляризируемых комплексов тканей при закрытии мягкотканных дефектов дистальных отделов конечностей.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
Обосновать показания к микрохирургической аутотрансплантации при закрытии мягкотканных дефектов дистальных отделов конечностей в зависимости от характера дефекта, с учетом типа и вида аутотрансплантата.
Провести анализ результатов использования различных типов и видов микрохирургических аутотрансплантатов при закрытии мягкотканных дефектов дистальных отделов конечностей.
Провести анализ осложнений микрохирургической аутотрансплантации тканей при закрытии дефектов дистальных отделов конечностей в зависимости от типа и вида аутотрансплантата.
4. Дать оценку отдаленным результатам лечения пациентов после устранения мягкотканных дефектов дистальных отделов конечностей свободными микрохирургическими аутотрансплантатами.
Научная новизна
Разработаны критерии выбора микрохирургических аутотрансплантатов для устранения мягкотканных дефектов дистальных отделов конечностей.
Впервые на большом клиническом материале изучены отдаленные результаты лечения пациентов после устранения мягкотканных дефектов дистальных отделов конечностей с использованием различных микрохирургических аутотрансплантатов.
Практическая ценность:
разработаны критерии выбора свободных микрохирургических аутотрансплантатов для устранения мягкотканных дефектов и рубцовых деформаций дистальных отделов конечностей;
доказана эффективность метода микрохирургической аутотрансплантации в лечении мягкотканных дефектов дистальных отделов конечностей, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах;
определены причины возникновения ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений и разработаны методы их хирургической коррекции.
Реализация результатов работы
Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику отделения восстановительной микрохирургии и отделения пластической и челюстно-лицевой хирургии Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского Российской академии медицинских наук.
Апробация работы
Апробация работы проведена на научной конференции отделений восстановительной микрохирургии и пластической и челюстно-лицевой хирургии Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского Российской академии медицинских наук 03 июня 2010 года.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, из которых 2 публикации - в центральной печати.
Объем и структура работы
