Содержание к диссертации
ГЛАВА I Обзор литературы 6
ГЛАВА II Характеристика клинического материала и методика 15 обследования больных
2.1 .Клиническая характеристика обследованных пациентов 15
-
Клиническая характеристика больных с полипами толстой кишки 17
-
Методы обследования больных 20
3.1 .Характеристика больных с выявленными полипами толстой кишки 27
3.2.Диагностическая ценность методов исследования толстой кишки 30
3.3.Зависимость частоты выявления полипов от пола и возраста 34
3.4.3ависимость частоты выявления полипов от наличия полипов 37
у ближайших родственников
3.5.Зависимость выявления полипов от характера сопутствующих 39 заболеваний
4.1 .Результаты эндоскопического лечения больных с полипами 41 толстой кишки
4.2.Морфологическая характеристика удаленных полипов 44
ГЛАВА V Лечебная тактика при новообразованиях толстой кишки 47 и активное наблюдение пациентов
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение к работе
Полипы, или аденомы толстой кишки, являются облигатным предраком, в связи с чем актуален и обоснован поиск методов их ранней диагностики. Однако, ни один из методов раннего выявления колоректальных полипов нельзя считать эффективным, о чем свидетельствует рост заболеваемости раком толстой кишки во всем мире. Так, в США в настоящее время колоректальный рак по частоте переместился на 3-е место, превышая в 5-6 раз рак желудка, и является вторым среди причин смерти от онкологических заболеваний. В 1996 году в США зарегистрированы 134000 случаев первичного рака толстой кишки и у 55000 человек он явился причиной смерти. В России абсолютное число людей, заболевших колоректальным раком, за последние 20 лет увеличилось почти в 4 раза, а темп прироста рака толстой кишки оценивается, как один из самых высоких (59). При этом статистически достоверных данных о распространенности доброкачественных опухолей толстой кишки практически не существует. Большая часть их длительно протекает бессимптомно, а методы обследования толстой кишки или недостаточно эффективны, или трудоемки и экономически неприемлемы для массового применения.
Учитывая отсутствие какого-либо метода диагностики, применимого для широкого охвата населения с целью раннего выявления и лечения колоректальных полипов и профилактики рака толстой кишки, становится очевидной разработка комплекса мероприятий или программы диспансеризации населения, с учетом факторов риска развития доброкачественных новообразований толстой кишки. Это явилось причиной проведения исследования.
Целью исследования является оценка эффективности разработанной диспансерной программы ранней диагностики, лечения и последующего наблюдения больных полипами толстой кишки, как метода профилактики рака толстой кишки.
Задачи исследования.
Изучить распространенность доброкачественных опухолей толстой кишки.
Изучить диагностическую ценность методов обследования толстой кишки.
Выявить факторы риска развития полипов толстой кишки.
Разработать программу диспансеризации населения с целью раннего выявления и лечения доброкачественных опухолей толстой кишки, а также последующего наблюдения больных.
Изучить отдаленные результаты лечения пациентов полипами толстой кишки.
Научная новизна.
Впервые на большом клиническом материале обоснована программа активного выявления и лечения колоректальных полипов с целью профилактики рака толстой кишки. Определены возраст, объем обследования пациентов по разработанной программе, а так же сроки динамического наблюдения и объем обследования после эндоскопического удаления полипов. Впервые программы выявления, лечения и последующего наблюдения пациентов представлены, как единая программа вторичной профилактики рака. На основании полученных результатов определена роль эндоскопических методов диагностики в профилактике злокачественного поражения толстой кишки.
Практическое значение.
Разработана программа диспансеризации населения с целью ранней диагностики полипов толстой кишки и профилактики колоректального рака.
Определены факторы риска развития полипов, а также наиболее эффективные методы обследования больных.
Результаты исследования рекомендовано внедрять в практику проктологических и эндоскопических отделений поликлиник всех уровней.
Положения, выносимые на защиту.
1. Разработанная программа диспансеризации населения позволяет выявить доброкачественные новообразования толстой кишки на ранних стадиях их развития у 87,6% пациентов.
2.Эндоскопическая полипэктомия является миниинвазивным и оптимальным методом лечения доброкачественных опухолей толстой кишки, и является высокоэффективным с точки зрения вторичной профилактики колоректального рака.
3.Эндоскопическое удаление полипов до 2см в диаметре, в количестве до 4 у одного пациента выполнимо в условиях однодневного стационара и не влечет за собой увеличения частоты послеоперационных осложнений.
Сроки контрольного обследования.
Длительность наблюдения пациентов после эндоскопического удаления колоректальных полипов не имеют временных ограничений, так как спустя даже 20 лет отмечается тенденция к их повторному появлению.
Выражаю свою искреннюю признательность научному руководителю работы профессору Седовой Татьяне Николаевне за постоянную помощь в проведении этой работы, коллективу колопроктологического кабинета, диагностических отделений: эндоскопического (зав. отд. Данько А.И.), рентгеновского (зав. отд. Мошаров Б.В.), клинической лаборатории (зав. отд. Лобанова Е.В.), клинической иммунологии (зав. отд. Резников Ю.П.), патологической анатомии (зав. отд. Трибунов Ю.П.), отделения информатики (зав. отд. Капустина О.В.), главному врачу Поликлиники канд. мед. наук Вахлакову А.Н.
