Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время проблема воспалительных заболеваний гениталий является одной из самых сложных и не решенных в гинекологии (Серова О.Ф., 2005; Краснопольский В.И., 2006; Сухих, Г.Т. 2006; Eckert L.O., 2004). В структуре воспалительных заболеваний органов малого таза важное место занимает хронический эндометрит, оставаясь на сегодняшний день острой медицинской и социальной проблемой. Важное клиническое значение хронического эндометрита заключается в том, что, встречаясь преимущественно у женщин репродуктивного периода, данная патология является одной из наиболее частых причин невынашивания, осложнений течения беременностей и родов, а также бесплодия и неудачных попыток ЭКО (Корнеева И.Е., 2003; Кулаков В.И., 2005; Сидельникова В.М., 2006). Тенденция к увеличению частоты хронического эндометрита связана с широким использованием ВМК, абортами, применением внутриматочных манипуляций, бессимптомным течением некоторых инфекций, преимущественно передающихся половым путем.
Характерная особенность хронического эндометрита в современных условиях заключается в его полиэтиологичности с доминированием вирусной и условно-патогенной флоры, что приводит к снижению эффективности антибактериальной терапии, и, как следствие, развитию стертых и рецидивирующих форм (Манухин И.Б., 2001; Сидорова И.С., 2010; SharkeyA.M., 2003).
Известно, что существенная роль в развитии данной патологии, помимо гормональных нарушений, отводится нарушению состояния иммунной системы на локальном уровне за счет подавления процессов фагоцитоза, иммунодепрессии и др. (Сухих Г.Т., 2006; Магомедова З.А., 2007; Унанян А.Л., 2012; Aflatoonian R., 2008).
В последнее время за счет диагностического расхождения между клинико-лабораторными данными и инструментальными методами исследования при хроническом эндометрите, одним из наиболее эффективных методов диагностики данного заболевания является комплексное морфологическое исследование эндометрия (Кузнецова А.В., 2000; Гомболевская Н.А., 2012; Weidner N., 2009; Smith M., 2010).
На сегодняшний день существуют разнообразные подходы к лечению ХЭ, однако они обладают недостаточной эффективностью, что обусловлено полиэтиологичностью данного заболевания, снижением иммунной реактивности организма, а также отсутствием оптимального способа доставки иммуномодулятора. Все вышесказанное требует поиска новых методов лечения хронических воспалительных заболеваний матки (Сметник В.П., 2006; Шуршалина А.В., 2007; Eckert L.O., 2004; Espinoza J., 2006).
Значительные успехи в лечении воспалительных заболеваний, как в хирургии, так и в акушерстве и гинекологии были достигнуты за счет применения методов локальной иммунотерапии (Колобов С.В., 2001; Ярема И.В., 2004; Магомедова З.А., 2007; Чернеховская Н.Е., 2011; Dalhoff A., 2003). Данные методы иммунотерапии (эндолимфатический, лимфотропный) освещены в многочисленных клинико-экспериментальных исследованиях и имеют широкое практическое применение в современной медицине (Ярема И.В., 1993, 2004; Выренков Ю.Е., 1998, 2011; Колобов С.В., 2001; Быкова О.А., 2002; Баранова В.В, 2003; Магомедова З.А., 2007; Чернеховская Н.Е., 2011). В акушерско-гинекологической практике на сегодняшний день отсутствуют примеры применения способов лимфотропной иммунотерапии в комплексном лечении ХЭ.
Все вышеизложенное определяет необходимость проведения научных исследований по изучению эффективности применения эндо- и интраутеральной лимфотропной иммунотерапии в комплексном лечении хронического эндометрита.
Улучшить результаты лечения хронического эндометрита используя эндо- и интраутеральные лимфотропные способы местной иммунотерапии.
1. Провести комплексную морфологическую и иммуноморфологическую оценку состояния эндометрия при хроническом эндометрите.
2. Провести оценку эффективности методик эндо- и интраутеральной лимфотропной иммунотерапии хронического эндометрита по сравнению с существующими традиционными методами лечения.
3. Усовершенствовать методы лечения хронического эндометрита у женщин репродуктивного периода путем применения методик эндо- и интраутеральной лимфотропной терапии.
4. На основании полученных данных обосновать методы и подходы к иммунотерапии хронического эндометрита.
1. Впервые использованы методики эндо- и интраутеральной лимфотропной терапии хронического эндометрита в сочетании с существующей традиционной комплексной терапией.
2. По данным клинико-лабораторных, инструментальных и морфологических исследований произведена комплексная оценка эффективности применения лимфотропной иммунотерапии у женщин с хроническим эндометритом.
3. Впервые отмечено положительное влияние селективной лимфотропной иммунотерапии на динамику показателей иммунной защиты эндометрия у женщин с хроническими эндометритами.
На большом клиническом материале произведена оценка эффективности лимфотропной иммунотерапии (эндо- и интраутеральным способом) по сравнению с традиционными методами лечения.
Применение локальной (эндо- и интраутеральной) лимфотропной иммунотерапии позволяет активно влиять на регресс воспалительного процесса в эндометрии, что приводит к ускорению выздоровления, сокращению количества использованных лекарственных средств, снижению длительности пребывания больных в стационаре, а также предупреждению рецидивов заболевания.
Полученные результаты лечения женщин с хроническим эндометритом позволяют внедрить лимфотропную иммунотерапию в клиническую практику как эффективный способ лечения хронического эндометрита. .
