Введение к работе
Актуальность исследования. Количество госпитализированных в гнойные отделения челюстно-лицевой хирургии неуклонно растёт и составляет 10-12% от общего числа таких больных. Проблема гнойной хирургической инфекции остается актуальной, несмотря на постоянный поиск новых методов лечения (Янушевич О.О., Ярема Р.И. 2009; Meingassner J.G., Di Padova F., Hiestand P. 2001; Habif T.P. 2004). Наряду с ростом одонтогенных воспалительных процессов наблюдается увеличение частоты заболеваний неодонтогенной этиологии, среди них преобладают фурункулы, карбункулы (Супиев Т.К., 2001; Винницкий Л.И., Бунятян К.А., 2002).
Фурункулы и карбункулы лица являются наиболее распространенными гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей и встречаются в 30% случаев (Царев В.Н., Ушаков Р.В., 2004; Laube S., 2004).
Течение карбункулов лица осложняется у 13-15% больных, а при быстром прогрессировании заболевания осложнения наблюдаются у 80-85% больных. Несмотря на применение различных методов лечения, летальность при этом колеблется от 9 до 65% (Заричанский В.А., 2007; Baddour L.M., et al., 2008).
Одним из важных направлений в лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей является коррекция иммунодефицитных состояний, закономерно сопровождающих гнойную инфекцию и отягощающих ее течение (Шабашова Н.В., 2008; Чадаев А.П., Нурписов A.M., 2008; Arndt P., Abraham E., 2001).
Проблема лечения больных с фурункулами и карбункулами лица в настоящее время приобретает все большую актуальность, поскольку ухудшение экологической обстановки, изменение традиционного питания, хронический стресс нарушают нейтрофильно-фагоцитарное и гуморальное звенья иммунитета (Калинина Н.М., 2003; Kalthoff F.S., Musser P., Stuetz A., 2002).
Сейчас отмечается тенденция к быстрому изменению свойств микроорганизмов, выделенных из очагов инфекции оперированных больных, их мутации и появлению новых видов. За последние 30 лет медики столкнулись с 40 новыми патогенными микроорганизмами, которые в ряде случаев стали реальной угрозой для жизни и здоровья людей. Результатом этого стало снижение эффективности антибактериальной терапии, рост числа резистентной микрофлоры, и,
как следствие, неуклонное увеличение числа гнойно-септических послеоперационных осложнений (Гришина Т.И., 2000; Ефименко Н.А., Французов В.Н., 2002; Paul С, Graeber М., Stuetz А., 2000; Zuberbier Т., Chong S.U., Grunow К., 2001).
Совершенно очевидна необходимость поиска новых схем лечения и профилактики гаойно-септических заболеваний мягких тканей путем эффективного воздействия на иммунные дисфункции, в том числе с помощью препаратов, модулирующих адекватный иммунный ответ (Петров Р.В., Хаитов Р.М., 2000; Атауллаханов Р.И., Холмс Р.Д., 2002; Коробкова Л.И., Велыдер Л.З., 2004; Панкова В.Б., Гришина Т.И., Киркина Н.В., 2009; Asadullah R., Steny W., Volk H.D., 2002; Meingassner J.G., Hiestand P., Bigaud M., 2001; Janeway A., 2005).
Несмотря на то, что в настоящее время разработано множество средств иммунной защиты, в литературе отсутствуют данные о наличии оптимального иммунопрепарата для лечения фурункулов и карбункулов лица как в первой фазе воспалительного процесса, так и при ведении послеоперационных гнойных ран.
Всё это определило цель и задачи нашего исследования.
Цель работы
Улучшить результаты лечения больных с фурункулами и карбункулами лица посредством общей и местной иммунотерапии, применяя наиболее эффективные иммунопрепараты в различных фазах воспалительного процесса.
Задачи исследования
1. Провести сравнительный анализ эффективности
иммунопрепаратов «полиоксидоний», «имунофан» и «иммуномакс» у больных с фурункулами лица в начальной фазе воспаления.
2 Изучить местное влияние иммунопрепаратов «гепон», «суперлимф» и «тактивин» на заживление раны после оперативного лечения фурункулов и карбункулов лица.
3. Сравнить динамику иммунного статуса и местных изменений в зоне послеоперационной раны у больных с фурункулами и карбункулами лица на фоне иммунотерапии и без неё.
4. Проанализировать результаты и дать клиническую оценку иммунотерапии различными препаратами в комплексном лечении больных с фурункулами и карбункулами лица в зависимости от фазы воспаления.
Научная новизна
Разработана схема комплексного лечения больных с фурункулами и карбункулами лица с применением различных иммунопрепаратов в зависимости от фазы воспаления.
Дана клиническая оценка эффективности применения различных иммунопрепаратов в комплексном лечении фурункулов и карбункулов лица с помощью клинических, иммунологических, микробиологических, гистологических и планиметрических методов исследования.
В зависимости от фазы воспалительного процесса использование иммунотерапии при фурункулах и карбункулах лица способствует снижению количества осложнений, более быстрому купированию симптомов воспаления, очищению и заживлению послеоперационных ран.
Практическая значимость работы
Применение общей иммунотерапии у больных с фурункулами лица, способствуя более ранней ликвидации признаков воспаления, позволило снизить число абсцедированных форм.
Местное применение иммунопрепаратов при фурункулах и карбункулах лица в послеоперационном периоде позволило сократить сроки лечения воспалительного процесса, ускорить сроки заживления ран - их очищения, появления грануляций и эпителизации.
Иммунопрепараты в комплексном лечении фурункулов и карбункулов лица могут использоваться как в условиях хирургических стационаров, так и в амбулаторной хирургической практике.
Предлагаемый нами подход позволяет улучшить результаты лечения, вследствие чего сокращаются сроки восстановления трудоспособности, что имеет социальное и экономическое значение.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Использование иммунотерапии в комплексном лечении фурункулов и карбункулов лица привело к более выраженному лечебному эффекту в сравнении с группой, где использовалась традиционная методика лечения.
-
Положительное влияние проводимой иммунотерапии в зависимости от фазы воспаления определяет благоприятный исход
воспалительного процесса при карбункулах и фурункулах лица и улучшает ближайшие результаты лечения.
-
Достижение хорошего клинического эффекта при применении иммунотерапии связано с повышением местных и общих факторов защиты.
-
Наиболее эффективным иммунным препаратом при комплексном лечении воспаления начальной стадии является иммуномакс, а при лечении гнойных ран - суперлимф.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанный метод иммунотерапии в комплексном лечении карбункулов и фурункулов лица внедрен в практику поликлиники ЦПЛФ и хирургического отделения ГКБ № 36 Департамента здравоохранения г. Москвы. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ.
Апробация работы
Результаты исследования и основные положения диссертации доложены на:
-
II съезде лимфологов России 23-25 мая, 2005.
-
VII научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и МО. - М., 2006.
-
Межкафедральной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, лаборатории клинической и экспериментальной хирургии ОКМ НИМСИ Московского государственного медико-стоматологического университета от 20 марта 2010 года.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 2 научных работы, в журнале, включенном в Перечень ведущих рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук.
Объем и структура диссертации
