Введение к работе
Актуальность вопроса. Острые гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры, несмотря на заметное совершенствование хирургической тактики, расширение возможностей интенсивной терапии, по-прежнему остаются одной из самых актуальных проблем гнойной хирургии [Л.П. Бисен-ков, 2000; С.А. Блашенцева, 2002]. В последнее десятилетие темп снижения гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры замедлился [А.Э. Макаревич, 2000]. По мнению некоторых авторов [Я.Н. Шойхет, 1999; Л.П. Бисенков и соавт., 2000], проблема острых гнойно-воспалительных заболеваний легких не становится менее острой при все более совершенствующейся антибиотикотерапии, которая, казалось бы, и должна снять эту остроту. Так, в России развитие острых абсцессов легких в 70-х годах отмечено у 2,4% [Д.И. Злыдников, 1972], а в 90-х годах - у 5,4% пациентов, больных пневмонией [И.И. Красовский и соавт., 1998].
Количество тяжело протекающих и осложненных форм деструктивных пневмоний постоянно увеличивается [Т.В. Базаев и соавт., 1996]. Летальность при острых гнойно-воспалительных заболеваниях легких колеблется от 7,2% до 28,3%, возрастая до 75% при гангренозных процессах [A.M. Ху-дайбергенов и соавт., 1995]. По данным Н.В.Путова и Ю.Н.Левашова (1989), 19,1% легочных деструкции осложняются пиопневмотораксом и эмпиемой плевры.
В большинстве случаев клинику и тяжесть состояния определяют синдромы эндогенной интоксикации, анемии, вторичного иммунодефицита и ДВС-синдрома [М.И. Герасименко и соавт., 1997; В.А. Елыкомов и соавт.,
*..ІЬНАЯ
' КА
рос
к.
(
1997]. Основной задачей интенсивной терапии больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких является коррекция эндотоксикоза с включением экстракорпоральных методов детоксикации. В этой связи представляется актуальным дальнейшее изучение влияния различных методов экстракорпоральной гемокорригирующей детоксикации на основные звенья патогенеза эндотоксикоза и гемостаза у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких и эффективности использования экстракорпоральных способов гемокоррекции в комплексной терапии больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями легких.
Цель работы. На основе клинико-патофизиологического анализа механизмов гемостазиологических нарушений и развития эндотоксемии у больных с гнойно-воспалительными процессами в легких обосновать эффективность экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении этой категории пациентов. Задачи исследования.
-
Изучить влияние гнойно-воспалительных заболеваний легких на функциональную активность тромбоцитов и гемореологические свойства.
-
Выявить характер нарушений в коагуляционном звене гемостаза.
-
Изучить динамику выхода эндотоксинов в сосудистое русло и характер перераспределения их между плазмой, эритроцитами и мочой.
-
Оценить влияние различных методов экстракорпоральной гемокоррекции на сосудисто-тромбоцитарное и коагуляционное звенья гемостаза и динамику развития эндотоксемии при гнойно-воспалительных процессах в легких.
Научная новизна.
-
Установлено, что развитие гнойно-воспалительных процессов в легких сопровождается повышением функциональной активности тромбоцитов и по мере нарастания тяжести заболевания происходит нарушение гемо-реологических показателей.
-
Выраженность нарушений в сосудисто-тромбоцитарном и коагуляционном звеньях гемостаза зависит от степени гнойно-воспалительного процесса в легком и имеет максимум у больных с осложненным течением острого абсцесса легкого.
-
Отмечено нарастание эндогенной интоксикации у больных с неослож-ненным течением гнойно-воспалительных заболеваний легких, которая по мере прогрессирования тяжести заболевания, характеризуется динамичным перераспределением ВНСММ между плазмой и эритроцитами и нарастанием олигопептидов в плазме крови при осложненном течении абсцесса легкого.
-
Установлено, что синдром эндотоксикоза характеризуется качественным изменением состава и динамичным перераспределением веществ низкой и средней молекулярной массы между плазмой и эритроцитами в зависимости от степени гнойно-воспалительных заболеваний легких и сопутствующих им осложнений. Степень эндогенной интоксикации зависит от интенсивности выведения ВНСММ с мочой; максимальное нарушение экскреции токсинов выявлено при полиорганной недостаточности, которая характерна для течения обширных гнойно-воспалительных процессов в легких.
-
Традиционный плазмаферез не оказывает положительного влияния на
функциональную активность тромбоцитов у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких, при этом, несмотря на уменьшение вязкости плазмы и стабилизацию системы фибринолиза интенсивность тром-бинемии остается угрожающей по прогрессированию ДВС-синдрома.
-
Впервые изучены механизмы влияния метода плазмообмена, сочетанно-го с лазерным облучением экстракорпорально отмытой цитомассы, на основные показатели гемореологии и эндотоксемии у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких.
-
Выявлено, что сочетание плазмообмена с лазерным облучением экстракорпорально отмытой цитомассы снижает функциональную активность тромбоцитов и свертывающей системы, снижает степень тромбинемии и вязкости плазмы даже у больных, имеющих осложненное течение легочной патологии.
Теоретическое и практическое значение работы. Полученные данные углубляют представление о значимости эндогенной интоксикации и нарушений реологических свойств крови в формировании и прогрессировании гнойно-воспалительных процессов в легких и раскрывают механизмы реализации гемокоррекции при проведении эфферентной терапии.
Полученные результаты могут служить базой для проведения дальнейших исследований по изучению клинико-патогенетических аспектов эндогенной интоксикации и нарушений реологических показателей у больных гнойно-воспалительными заболеваниями легких и эндогенной интоксикации другого генеза и для дальнейшей клинической разработки патогенетически обоснованных методов детоксикации у больных гнойно-воспалительными заболеваниями легких.
Внедрение результатов диссертационной работы в практику. Результаты диссертационной работы нашли применение в практике лечения больных острыми гнойно-воспалительными заболеваниями легких в отделении торакальной хирургии и гравитационной хирургии крови (ОРИТ №4) Омской городской клинической больницы № 1 им. А.Н. Кабанова
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на международной конференции «Критические и терминальные состояния. Патофизиология и терапия» (Москва, 2002), научно-практической конференции «20 лет ОГКБ №1 им. А.Н. Кабанова» (Омск, 2003), научно-практической конференции «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2004), конференции «Реаниматология. Ее роль в современной медицине» (Москва, 2004), второй международной конференции «Патофизиология и современная медицина» (Москва, 2004). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 136 листах машинописного текста, содержит 22 таблицы и 19 рисунков, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
