Введение к работе
Актуальность темы
Несмотря на выдающиеся достижения современной хирургии, оперативное лечение рака головки поджелудочной железы и других опухолей панкреатодуоденальной зоны, все еще не получило достаточного распространения. Между тем, эти заболевания не представляют большой редкости, а хирургическое вмешательство при них остается пока единственным способом, позволяющим радикально излечить больного.
Хирурги на протяжении многих десятилетий разрабатывают методы наиболее целесообразного оперативного вмешательства при заболеваниях поджелудочной железы (А.А. Шалимов, 1964; М. П. Постолов, М. П. Кукса, 1976; В. М. Буянов, В. Н. Егиев, 1986; М. В. Данилов, В. Д. Федоров, 1995; Ю.И. Патютко с соавт.,1995; И.М. Буриев, 1995; О.А. Whipple et al., 1935; C.G. Child et al., 1978; S. Duca et al.,1991 и др.).
Своеобразное морфологическое строение, обильная васкуляризация, недостаточная устойчивость панкреатической ткани к инфекции и переваривающему воздействию собственных протеолитических ферментов определяет необходимость тщательного ушивания и пластического укрытия даже незначительных повреждений поджелудочной железы, тем более после удаления головки железы, приводящего к полному нарушению оттока секрета из оставшейся части органа (В.Г.Вальтер и соавт.,1986; J.Jeecel, 1994; M.Rothmund et al., 1994).
Предложение L.Sauve (1908) выводить конец резецированной железы в рану брюшной стенки не получило распространения из-за опасностей, связанных с образованием стойкого панкреатического свища. Не оправдались также расчеты на подавление экскреторной функции железы путем ушивания наглухо ее оставшейся части ( A. Brunschwig, 1957; M.Trede, 1988; J.A. van Heerden et al., 1988). Возникающие при этом застой и повышение давления в системе панкреатических ходов предрасполагают к просачиванию секрета в брюшную полость, образованию свищей и разви-
тию перитонита (Н.Г.Гатаулин,Р.И.Титов,1978; Б.И.Альпе-рович, В.Ф. Цхай, 1991; В. Sastre et at., 1988; J.L Cameron, 1993). К тому же полное выпадение секреторной функции железы не безразлично для организма и может повлечь за собой значительные нарушения процессов переваривания и усвоения пищи (А.А. Бусалов, 1953; Д.Ф. Благовидов с соавт., 1982,1985; P.O. Thomas, СА Ross, 1948; A.Weiss, 1978).
Поэтому совершенно естественно, что приемлемым вариантом панкреатодуоденальнои резекции(ПДР) является такой, при котором оставшуюся часть поджелудочной железы анастомозируют с кишкой, что обеспечивает сохранение не только инкреторной, но и экстреторной функции оставшейся ее части (А.Н. Великорецкий, 1959; А.А. Шалимов, 1964, 1986; В.И.Оноприев с соавт., 1984; J. Meyer et а!., 1985; D.W. Crist, J.L. Cameron, 1992; Y. Kojima et al., 1992; M. Trede, 1994).
Недостатки всех ранее предложенных методов вшивания культи поджелудочной железы в кишечник состоят в том, что в местах наложения швов между серозной оболочкой кишки и тканью поджелудочной железы возникают участки некроза с последующим развитием панкреатита и несостоятельности панкреатоеюнального анастомоза (М.В. Данилов с соавт,, 1981; Ю.И. Патютко с соавт., 1995; R. Gilsdorf, D. Spanos, 1973; J. L. Cameron, 1993). Кроме того пакреати-ческий сок свободно выделяется в просвет кишки, омывает область анастомозов, что также неблагоприятно влияет на их заживление (М.П.Постолов, М.П. Кукса, 1976).
В связи с этим поиск новых способов операций, предотвращающих указанные недостатки, является необходимым и перспективным.
Цель исследования Разработать в эксперименте и обосновать возможность использования пилороантрального отдела желудка на сосудистой ножке при панкреатодуоденальнои разекции в клинической практике для предупреждения осложнений и улучшения результатов хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы.
Задачи исследования
Исходя из цели исследования были поставлены следующие задачи:
1.Обосновать возможность использования пилороантрального отдела желудка при панкреатодуоденальной резекции.
2. Разработать способ панкреатодуоденальной резекции с использованием удаляемой части желудка (пилороантрального отдела желудка).
З.Изучить функцию оставшейся части поджелудочной железы.
4. Выявить особенности приживления пилороантрального отдела желудка с тканью поджелудочной железы.
5.Разработать технику операции на трупах людей.
Научная новизна
Впервые дано экспериментальное обоснование применения пилороантрального отдела желудка на сосудистой ножке при панкреатодуоденальной резекции.
Впервые разработан способ панкреатодуоденальной резекции с использованием пилороантрального отдела желудка на сосудистрй ножке.
Выработаны показания и даны практические рекомендации к использованию данной операции.
Основные положения выносимые на защиту Разработанный способ панкреатодуоденальной резекции предотвращает несостоятельность панкреатогастрально-го анастомоза, развитие острого панкреатита и панкреонек-роза. Данная методика предотвращает попадание пищи в протоковую систему поджелудочной железы и желчных путей. При наложении анастомоза создается "футлярный" анастомоз, который считается более надежным анастомозом поджелудочной железы с желудочно-кишечным трактом. Предлагаемый способ может быть использован в клинической практике.
Практическая ценность работы Разработанный способ панкреатодуоденальной резек ции обеспечивает надежный гемостаз, предотвращает разви тие послеоперационных осложнений ( панкреонекроз, несо стоятельность панкреатогастрального анастомоза, холангит) улучшает результаты хирургического лечения заболевание поджелудочной железы.
Внедрение результатов работы в практику Разработанный в эксперименте способ панкреатодуо денальнои резекции с использованием пилороантральногс отдела желудка на питающей сосудистой ножке может бьт внедрен в клиническую практику хирургических отделений Материалы работы используются при обучении студентов і при проведении практических занятий с ординаторами, аспи рантами и слушателями Астраханской и Волгоградской госу дарственной медицинской академии.
Апробация работы Основные положения и выводы диссертации доложе ны:
-
на III конференции хирургов-гепатологов России і стран СНГ "Новые технологии в хирургической гепатологии (Санкт-Петербург, 1995);
-
на Всероссийской конференции молодых учены; (Саратов, 1996);
-
на заседании Астраханского областного научной медицинского общества хирургов (1996);
-
на совместном заседании кафедр госпитальной хи рургии, оперативной хирургии и топографической анатомии хирургии ФУ В, хирургических болезней и детской хирургии факультетской хирургии, общей хирургии с курсами онколо гии, лучевой диагностики и лучевой терапии, пропедевтикі внутренних болезней и ЦНИЛ Астраханской государственно! медицинской академии (1996).
По теме диссертации опубликовано 6 научных рабої Получено положительное решение Госкомитета на изобрете ние по заявке № 93050706 от 15.02.94 г. и удостоверение н; рацпредложение № 1085 от 17.01.95 г.
Структура и объем работы Аналитический обзор литературы существующих способов панкреатодуоденальной резекции, обоснование использования пилороантрального отдела желудка на питающей сосудистой ножке при панкреатодуоденальной резекции, описание техники разработанной операции ПДР, результаты проведенных в эксперименте функциональных, лабораторных и морфологических исследований на животных, а также техники операции ПДР на трупах людей, составляют содержание данной работы.
Диссертация написана на 112 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 118 отечественных и 138 зарубежных источников. Текст диссертации иллюстрирован 4 таблицами и 43 рисунками.
