Введение к работе
Актуальность темы.
Статистика ведущих научно-исследовательских и лечебных учреждений страны свидетельствует, что, несмотря на достигнутые успехи, результаты хирургического лечения больных ущемленными грыжами брюшной стенки не могут считаться удовлетворительными (Ильиченко Ф.Л., 2008; Ермолов А.С., 2011). Послеоперационные осложнения достигают 50% (Чадаев А.П., 1998; Cassar K., 2002), показатели летальности колеблются в пределах 2-4%, что обусловлено высокой (более 70%) частотой ущемления петель кишечника с развитием странгуляционной кишечной непроходимости, а также значительной долей больных пожилого и старческого возраста, составляющей около 40% (Нестеренко Ю.А., 1998; Ветшев П.С., 2005). Основными причинами неудовлетворительных результатов лечения являются неадекватный выбор способа пластики, значительное натяжение тканей брюшной стенки, уменьшение объема брюшной полости и развитие абдоминального компартмент-синдрома у 0,8-12% оперированных больных (Адамян А.А., 1998; Егиев В.Н., 2002; Павленко В.В., 2004; Pham T.H., 2006).
Применение синтетических имплантатов в экстренной хирургии до сих пор не является методом выбора, и до настоящего времени не разработаны единые показания к применению этого вида хирургического пособия (Guzzo J.L., 2007; Ермолов А.С., 2009). Отсутствие широкого внедрения протезирующих методов пластики при ущемленных грыжах объясняется опасностью развития послеоперационных раневых осложнений при использовании синтетических материалов в инфицированной ране (Simchen Т., 1990; Yahchouchy-Chouillard E., 2003; Климиашвили А.Д., 2008).
Таким образом, вопрос о применение ненатяжной герниопластики у больных с осложненными ущемленными грыжами остается актуальным. До сих пор недостаточно освещены такие вопросы как особенности тактики предоперационного, интра - и послеоперационного ведения; выбора метода пластики в зависимости от размеров, локализации осложненной ущемленной грыжи; герниопластики при ущемленных послеоперационных вентральных грыжах больших и гигантских размеров, в условиях анатомического дефицита тканей передней брюшной стенки и кишечной непроходимости, профилактики развития абдоминального компартмент-синдрома.
Цель исследования.
Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с осложненными ущемленными грыжами передней брюшной стенки за счет разработки и внедрения методов ненатяжной герниопластики.
Задачи исследования.
1. Установить объем и последовательность диагностических исследований при ущемленных грыжах передней брюшной стенки, осложненных кишечной непроходимостью
2. Разработать оптимальный объем интраоперационных мероприятий при различных видах осложненных ущемленных грыж, с выбором способа пластического закрытия передней брюшной стенки
3. Разработать комбинированные ненатяжные способы герниопластики синтетическим имплантатом в сочетании с лиофилизированной твердой мозговой оболочкой у пациентов с ущемленными вентральными грыжами, осложненными кишечной непроходимостью
4. Провести сравнительный анализ течения послеоперационного периода в зависимости от способа пластики передней брюшной стенки.
5. Проанализировать отдаленные результаты хирургического лечения ущемленных грыж, осложненных кишечной непроходимостью в зависимости от способа герниопластики
6. Оценить возможность и целесообразность использования синтетических имплантатов у пациентов с ущемленными грыжами передней брюшной стенки, осложненными кишечной непроходимостью
Научная новизна.
-
На клиническом материале дана сравнительная оценка традиционных методов пластики и ненатяжных методов герниопластики при ущемленных паховых, пупочных и послеоперационных вентральных грыжах, осложненных кишечной непроходимостью
-
Изучена возможность применения комбинированной ненатяжной герниопластики синтетическим имплантатом в сочетании с твердой мозговой оболочкой у пациентов с осложненными ущемлёнными ПОВГ.
-
Получен патент на изобретение «способ «ненатяжной комбинированной реконструктивной герниопластики при вентральных грыжах с анатомическим дефицитом тканей передней брюшной стенки» № 2434585 от 16.06.2010 г.
Практическая значимость.
-
Разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий на всех этапах лечения пациентов с ущемленными грыжами, осложненных кишечной непроходимостью, что позволило улучшить результаты лечения при данной патологии, уменьшить послеоперационную летальность, количество осложнений.
-
Внедрены новые способы комбинированной ненатяжной герниопластики с использованием синтетических имплантатов в сочетании с лиофилизированной твердой мозговой оболочкой при ущемленных вентральных грыжах, осложненных кишечной непроходимостью.
-
На основании объективного анализа ближайших и отдаленных результатов лечения доказана возможность и необходимость применения синтетических имплантатов при ущемленных грыжах, осложненных кишечной непроходимостью
Внедрение.
Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу хирургических отделений ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
Личный вклад соискателя.
Автором лично изучены и проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с осложненными ущемленными грыжами передней брюшной стенки. Автор лично участвовала в лечении пациентов основной группы с данной патологией, проводила оперативные вмешательства с использование ненатяжной герниопластики в качестве оперирующего хирурга и ассистента хирурга.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на:
-
X Московской Ассамблеи « Здоровье столицы» (Москва, 16-17 декабря 2010 г.)
-
IV конгрессе московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», (Москва, 19-20 мая 2011 г.)
-
«Неотложная хирургия» и Всероссийской науч.-практ. конф., посвященная 65-летию науч. хирургич. о-ва и 20-летию Ассоциации врачей хирургич. профиля на Кавказских Минеральных Водах, (Пятигорск, 6-7 октября 2011 г.)
-
VIII конференции «Актуальные проблемы герниологии» (Москва, 20-21 октября 2011 г.)
-
XII Московской Ассамблеи « Здоровье столицы» (Москва, 13-14 декабря 2012 г.)
-
Апробация диссертации состоялась на научной конференции в рамках заседания Проблемно-плановой комиссии №1 «Заболевания органов брюшной полости и малого таза»» НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского 26 декабря 2012 г.
Публикации.
По теме диссертационной работы опубликовано 20 печатных работ (из них 2 - в журналах рекомендуемых ВАК). Получен патент на изобретение № 2434585.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 35 рисунками. Список литературы содержит 190 источников, из них 92 отечественных и 98 зарубежных.
