Введение к работе
Актуальность проблемы.
Среди современных медико-социальных проблем одной из самых актуальных остаются болезни щитовидной железы (ЩЖ). Наблюдаемый повсеместный рост числа больных с заболеваниями ЩЖ происходит преимущественно за счет узловых форм зоба, что приводит к дискуссии по методологии подхода к лечению очаговых доброкачественных поражений ЩЖ (Ветшев П.С. и соавт, 2002, Дедов И.И. и соавт., 2007).
Традиционно лечение доброкачественных узловых поражении ЩЖ в России делится на два подхода. Первый - консервативное лечение узловых форм поражения щитовидной железы (препаратом выбора является L -тироксин). Отрицательной стороной данного подхода является то, что пациенту необходимо пожизненно принимать препарат, при этом лечение не всегда хорошо переносится и удается лишь сдерживать рост узла, а регрессии размеров и полного излечения, как правило, не происходит (Борсуков А.В., 2001, Ворохобина Н.В. и соавт., 2002).
Вторым способом лечения доброкачественных поражений ЩЖ является хирургическое лечение. При этом объем операции, в зависимости от поражения, варьирует от резекции доли щитовидной железы, до тиреоидэктомии. К недостаткам хирургического лечения относят риск возникновения ряда осложнений, например, парез возвратного нерва (до 5%), односторонний паралич голосовых связок (до 4%) и двусторонний паралич (до 1%) (Евменова Т.Д., 1999, Заривгацкий М.Ф. и соавт., 1998, Рововой А.А. и соавт., 2003).
Ещё одним недостатком операции является удаление вместе с узлом здоровой ткани ЩЖ, что может вызвать гипотиреоз. Травма околощитовидных желез приводит к гипокальциемии.
В последнее время появились новые малоинвазивные методики лечения доброкачественных узловых образований ЩЖ: склеротерапия этанолом, криодеструкция, диатермокоагуляция и лазериндуцированная
термотерапия, радиочастотная абляция узлов ЩЖ (Александров Ю.К. и соавт., 2005, Барсуков А.Н., 2003, Иванов Ю.В., 2002, Шулутко A.M. и соавт. 2002, Spiezia S., 2009).
Все вышеизложенное побудило нас к поиску нового способа (альтернативного хирургическому) для лечения доброкачественных поражений ЩЖ.
В своей работе мы применяли новую методику - электрохимический лизис (ЭХЛ) в лечении узловых образований ЩЖ. Принцип ЭХЛ основан на прямом воздействии постоянного тока на узел ЩЖ с возникновением асептического некроза (1 этап) и отсроченного химического воздействия на ткань продуктами электролиза в виде щелочи, кислоты и соединений платины (2 этап).
В имеющейся литературе мы встретили лишь единичные экспериментальные работы, посвященные выполнению ЭХЛ при доброкачественных узловых поражениях ЩЖ (Борсуков А.В. и соавт., 2008), что и явилось поводом для проведения настоящего исследования.
Цель работы: оценить эффективность малоинвазивного ЭХЛ в лечении доброкачественных узловых образований ЩЖ.
Задачи исследования:
-
Изучить результаты ЭХЛ при воздействии на здоровую ткань ЩЖ животных в различных режимах в условиях эксперимента.
-
Определить в эксперименте оптимальный режим ЭХЛ доброкачественных узловых образований ЩЖ.
-
Разработать показания к методике ЭХЛ у пациентов с узловыми доброкачественными формами поражения ЩЖ.
-
Установить достоверные клинико-инструментальные критерии эффективности использования ЭХЛ при лечении узловых форм поражения ЩЖ.
-
Оценить непосредственные и отдаленные результаты ЭХЛ у больных с доброкачественным узловым поражением ЩЖ.
Научная новизна исследования.
Впервые для лечения узловых доброкачественных образований ЩЖ применен метод ЭХЛ при помощи аппарата ECU - 300 фирмы Soering, Германия. Разработаны оптимальные режимы для лечения узловых поражений ЩЖ. Произведена комплексная оценка изменений тканей ЩЖ под воздействием ЭХЛ в различных режимах. Установлены достоверные клинико-инструментальные критерии эффективности использования ЭХЛ при лечении узловых форм поражения ЩЖ. Определены показания и противопоказания к методу.
Практическая ценность.
В ряде случаев, у лиц с высоким анестезиологическим риском операции, данная методика позволяет отказаться от традиционного хирургического лечения, а также даёт возможность проводить лечение пациентов с узловыми доброкачественными поражениями ЩЖ амбулаторно. Применение ЭХЛ позволяет получить отличный косметический эффект.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Электрохимический лизис является новым безопасным и высокоэффективным методом в эндокринной хирургии и в ряде случаев может быть альтернативой традиционному хирургическому лечению доброкачественных образований щитовидной железы.
-
С помощью аппарата электрохимического лизиса ECU-300 удается вызвать прямой некроз ткани узла диаметром до 2,5см, без температурных колебаний в зоне воздействия и с сохранением здоровой ткани щитовидной железы.
-
Электрохимический лизис доброкачественных узловых образований щитовидной железы может выполняться амбулаторно, обладает лучшим косметическим эффектом в сравнении с традиционной операцией, сопровождается меньшим количеством интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Внедрение результатов исследования в практику.
Изложенные в диссертации теоретические положения и практические рекомендации используются в работе хирургического отделения ФГУЗ «Клиническая больница №83» ФМБА России. Диссертационный материал включен в лекционный курс (по эндокринной хирургии) для курсантов и клинических ординаторов кафедры хирургии, анестезиологии и эндоскопии Института повышения квалификации ФМБА России.
Апробация работы. Результаты исследования и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Особенности ургентных состояний у геронтологических больных» (Москва-Одинцово, 2008), X научно-практической конференции врачей хирургов ФМБА России «Актуальные вопросы хирургии» (Северодвинск, 2010), XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2010).
Апробация диссертации состоялась 01.10.2010 г. на межкафедральном заседании кафедр: хирургии, анестезиологии и эндоскопии; гинекологии и акушерства Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства РФ; кафедры анестезиологии и реанимации Российской медицинской академии постдипломного образования.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 - в центральных медицинских журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем работы.
