Введение к работе
. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБДМЫ: Острый панкреатит в настоящее время остается одяой из оложных и важных проблей хирургии. Актуальность этой проблемы обусловлена частотой заболевания, трудностью диагностики клинических форм панкреатита, и как следствие этого, трудностью выбора лечебной тактики. В хирургических стационарах острый панкреатит по частоте занимает третье меото пооле острого аппендицита и острого холецистита, а количество деструктивных форм острого панкреатита достигает половины случаев заболевания, легальность при которых колеблется от 21 до 89 (В.С.Маят о со- ' авт., 1983; В.С.Савельев, 1983; Ю.М.Панцирев с соавт., 1984; А.К.Георгадзе, I98S; Ю.А.Нестерзнко с соавт., 1988). При атом в 40-80^ наблюдений причиной смерти больных являются гнойные осложнения (С.И.Бабичев с соавт., 1978; Г.А.Буромокая с соавт., 1985; В,К,Гоствдев, 19:._"; Э.В.Луцевич, 19:; Ь- ИоНлпЫек ., 1984).
Благодаря успехам в лечении острого панкреатита в фазе эн-
зимной токсемии, сроки наступления, летальных исходов как бы сдви
нулись с первых дней до 2-3 недель от начала заболевания, когда
на первый план у больных выступают гнойные осложнения (Н.Н.Ар-
темьева с соавт., 1986; 1М.СRftnSWfl ehl., 1977). Присоединение
инфекции в 1,5-2 раза увеличивает летальность больных острым пан
креатитом ( НА.6*g6R є\ яІ ., 1988). .
. Одной из причин деструктивных форм воспалительных заболеваний органов брюшной полооти и послеоперационных осложнений являются нарушения иммунного отатуса больннх (П.В.Стручков, 1984; Б.С.Брискин, I990J В.М.Могучев.о соавт., 1990). В последние года многие исследователи в развитии и прогреооировании острого панкреатита важнуо роль отводят иммунным нарушениям (Т.С.Белохвости-кова, 1988; Б.С.Брискин с соавт., 1990;4Апа6 , Н. KAVA/ #>
в-SxAtO E-l а, 1980).
Острый панкреатит сопровоздается многообразием иммунологических реакций немедленного и замедленного типа, а также угнетением факторов естественной резистентности организма {И.С.Белый, В.Й.Двсятерик, 1987; В.В.Родионов, 193$; Ю.Б.Выренков, 1991). Количественные и качественные сдвиги иммунологической реактивности находятся в прямой зависимости от глубины патоморфологи-ческих изменений в подкелудочной железа и определяются о первых . дней заболевания (Б.С.Бриокии, З.И.Савчанко, Ї99І),
В настоящее время появилось много работ,.освещающих харак
тер иммунологических нарушений при остром панкреатите. Однако,
полученные данные весьма противоречива, авторы не дают оценки :.
комплексного иммунологического обследования больных о различны
ми формами острого панкреатита, на выявляют взаимосвязей иммуно
логических нарушений о другими лабораторными и клиническими па- .
раметраш. '/'" ". / ..
Поэтому выявление объективных показателей тяжести вторичного иммунодефицита, поиск новых путей иммунокоррекцш при различных формах острого панкреатита, выбор наиболее рационального и эффективного способа введения шмуноактивных препаратов в орга-.: низы, являются актуальными проблемами в настоящее время.Д >, :.;
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАБОТЫ:. Целыз данной работы являетоя; оценка клинической эффективности нового иммуноактивного пептидного препарата тимуса - Тимогеяа при эндолимфатическом введении в коша-, локоном лечении больных с различными формами острого панкреатита и гкоШо-септотаскимн ослояне'ниями, '-, ":,'' -.
В соответстэап с гим определены основные задачи исследоза--
піч: *-."'" .. ' '','. '-': '. '' ' ' '" '- ' -
: І. Изучить характер иммунологических нарушений при различных формах острого панкреатита в динамике.
-
Установить зависимость частоты возникновения гнойно-септических осложнений от степени вторичного иммунодефицита.
-
Изучить эффективность эндолимфатического введения тимо-геиа при различных формах острого панкреатита в комплексном лечении.
-
Оценить эффективность иммуяокоррекции тимогеном при его эндолимфатическом введении у больных с гнойно-септическими осложнениям! острого панкреатита.
: НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Дан анализ показателей иммунного статуса у больных острим панкреатитом о учетом форда заболевания и периода течения болезни, а также при развитии гнойно-септических осложнений. '
Вдавлены периоды наиболее глубокого иммунодефицита и установлена зависимость развития гнойно-свптичвоких осложнений от характера иммунологических изменений..
Изучено влияние нового отечественного иммуноактивного пептида тимуса.Тимогена на течение различных форм острого панкреатита, частоту возникновения'и тяжесть течения гнойных осложнений.
Изучено влияние эндолимфатического введения тимогена на внешне-секреторную функцию поджелудочной железы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ; Динамические исследования иммунной система при различных формах оотрого панкреатита позволили выделить наиболее информативные показатели, позволяющие контролировать течение'заболевания, прогнозировать развитие гнойно-септических осложнений и вносять коррективы в лечение.
Эндолимфатическое введение нового иммуноактивного препарата тдауса - Тимогана с целью иммуяокоррекции в комплексном лечении различных форм острого панкреатита оказывает стимулирующее влияние на все звенья иммунитета и систему ф-ггоцитирующих клеток.
-
При остром панкреатите возникают изменения в иммунной системе, глубина которых зависит от формы и тяжести течения заболевания.
-
Степень выраженности вторичного Т-ищуяодефицита позволяет прогнозировать развитие прогрессирующих форм заболевания и гнойно-септических осложнений.
-
Эндолимфатическое введение тимогена в комплексном лечении больных острым панкреатитом способствует снижению количества гноііно-сепигческих осложнений и летальности.
ВНЕДРЕНИЙ В ПРАКТИКУ: Метод эндодимфатичаской иммунотерапии тимогеном в комплексном лечении больных с различными формами, острого панкреатита внедрен в практику хирургических отделений городских клинических вольниц И 40, 52 и 81 г. Москвы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Материалы диссертации доложены на Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы клинической лимфологш",' г* Андикан, октябрь 1991 г,, на научно-практической конференции врачей ГКБ }« 81, май 1992 г.
В завершенном виде диссертация апробирована на совместном заседании кафедр общей хирургии лечебного и стоматологического .-факультетов, хирургических болезней $ I лечебного факультета и хирургических болезней стоматологического факультета Московского медицинского стоматологического института гал. II.А.Семашко и вра-
чей гаБ Д 81 г. Москвы.
ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано 3 научных работы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ: Диссертация изложена на .. . страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников. Работа иллюстрирована., . таблицами, . . . рисунками. Список использованных источников включает.. . отечественных и . . , иностранных авторов. -
![Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов в комплексном лечении острого панкреатита [Электронный ресурс]](/i/i/4386/204420.png "Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов в комплексном лечении острого панкреатита [Электронный ресурс] Красильников Александр Васильевич")
