Введение к работе
Актуальность проблемы. Повсеместно отмечается значительное увеличение частоты злокачественных новообразований легких в общей структуре онкологических заболеваний. В более чем двадцати развитых странах рак легкого является одной из главных причин смерти от злокачественных образований у мужчин среднего возраста. Несмотря на определенные успехи, достигнутые современной медициной в диагностике и лечении опухолей легких, проблема рака продолжает оставаться актуальной. Это обусловлено не только ростом заболеваемости и смертности, но и трудностями своевременной диагностики и недостаточной эффективностью лечения. Более 70% пациентов поступают в лечебные учреждения с III и IV стадией заболевания. Многие аспекты лечения этого большого контингента больных не решены.Об этом свидетельствуют фундаментальные работы ряда авторов (А.С.Павлов с соавт., 1979; А. X. Трахтенберг. 1987; В.П.Харченко и И.В.Кузьмин, 1994; М.И. Давыдов и Б.Е. Полоцкий. 1994; С.А.Шалаев d соавт., 1994; 0. N.M. Gurbelo etal., 1988; К. Dal ton, S. Keller, 1994; G.F. Mountain, 1994; S. Sabanathan et al, 1994).
Хирургическое лечение рака легкого является наиболее радикальным методом при резектабельных его формах. Однако до настоящего времени остаются дискуссионными вопросы целесообразности выполнения расширенных и комбинированных резекций при распространенном раке, органосохранных реконструктивно-пластических вмешательств, о хирургической тактике при первично-множественном раке органов дыхания, о показаниях к комбинированному лечению.
Особенно много разногласий вызывает вопрос о хирургическом
лечении больных раком легкого с III стадией заболевания. Большинство авторов высказывается за активную хирургическую тактику. Однако до сих пор не разработано четких показаний и противопоказаний к расширенным и комбинированным операциям. Свидетельством этому является высокий удельный вес пробных торакотомий. достигающий 42% (А.С.Павлов с соавт., 1979). Недостаточно полно разработаны способы профилактики наиболее частых осложнений комбинированных оперативных вмешательств.
В настоящее время при раке легкого с наличием специфического плеврита основным методом считается химиолучевое лечение, результаты которого нельзя признать удовлетворительными. Средняя продолжительность жизни - 8,4 мес. (А.С. Павлов с соавт., 1979).
В литературе мы не нашли исследований, посвященных причинам образования, особенностям клинической картины и тактике лечения рака легкого, осложненного эмпиемой плевры.
Таким образом, хирургическое лечение рака легкого в далеко зашедших стадиях превратилось в одну из жизненно важных проблем онкологии, требующей дальнейшей разработки. Все это определило цель и задачи настоящей работы.
Цель исследования: повысить резектабельность больных распространенным раком легкого.
В соответствии с целью исследования в работе были определены следующие задачи:
-
Разработать показания и противопоказания к расширенным и комбинированным операциям.
-
Усовершенствовать технику оперативного вмешательства при распространенных опухолях.
-
Изучить правомерность выполнения реконструктиБно-пласти-ческих операций при поздних стадиях заболевания.
-
Изучить возможность оперативного чмешательства у больных раком легкого при наличии специфического плеврита.
-
Описать причины возникновения, особенности клинического течения и тактику лечения рака легкого, осложненного гнойным плевритом.
-
Изучить результаты и доказать преимущество комплексной методики лечения больных распространенным раком легкого, исходя из концепции: рак легкого - раковая болезнь.
-
Изучить возможность выполнения операций при рецидиве рака.
-
Определить тактику лечения больных первично-множественным раком органов дыхания и при обоснованном подозрении на рак легкого.
Научная новизна. Уточнены показания к хирургическому лечению и выбору тактики при оперативном вмешательстве у больных раком легкого с III стадией заболевания.
Разработан хирургический сшивающий аппарат для бескультевой обработки бронха. Применена оригинальная методика ранней облитерации остаточной плевральной полости после комбинированной пнев-монэктомии с обширной резекцией перикарда, способствующая образованию раннего фиброторакса и позволяющая проводить послеоперационную лучевую терапию в более ранние сроки.
Впервые рассмотрены причины образования, особенности клинической картины, а также определена тактика лечения рака легкого, осложненного эмпиемой плевры.
Доказана целесообразность выполнения плевропневмонэктомии при комплексном лечении рака легкого с наличием специфического плеврита.
Практическая значимость работы определяется тем, что на большом количестве клинических наблюдений показана возможность
- 4 -повышения резектабельности больных раком легкого III стадии заболевания. Разработаны технические приемы при комбинированных операциях (резекции ребер, перикарда, других внелегочных образований) , способствующие повышению резектабельности. Создан хирургический сшивающий аппарат, позволяющий на высоком техническом уровне производить бескультевую обработку бронха. Разработана методика образования искусственного свернувшегося гемоторакса после комбинированной пневмонэктомии с обширной резекцией перикарда, способствующая формированию раннего фиброторакса и, как следствие этого, более раннему началу послеоперационной лучевой терапии. Показано, что выполнение оперативного вмешательства при раке легкого с наличием специфического плеврита позволяет улучшить отдаленные результаты лечения. Описаны причины образования, клиническая картина и разработана тактика лечения больных раком легкого, осложненного эмпиемой плевры. Доказана возможность выполнения повторных операций при местном рецидиве и целесообразность выполнения реконструктивно-пластических вмешательств у больных с III стадией заболевания, имеющих низкие функциональные легочные резервы.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования внедрены в практику лечения больных в торакальных отделениях Нижегородских областного и городского онкологических диспансеров, 7-ой городской клинической больницы г. Н. Новгорода, городской хирургической больницы г. Арзамаса. Основные положения диссертации включены в программу обучения студентов на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии Нижегородской государственной медицинской академии.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации докладывались на заседаниях Нижегородских областных обществах
- 5 -хирургов, онкологов, рентгенологов (1989-1994); XII Всесоюзной съезде рентгенологов и радиологов (г. Ленинград, 1990 г.); на научно-практической конференции, посвященной памяти А.П. Широковой (1993). Обсуждение работы проводилось на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии НГМД и сотрудников Нижегородского городского онкологического диспансера.
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ в центральной печати. Получено положительное решение на выдачу патента РФ "Хирургический сшивающий аппарат".
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы - 332 источника (199 отечественных и 133 иностранных).
![Комплексное лечение деструктивного панкреатита тяжелой степени на ранней стадии заболевания [Электронный ресурс]](/i/i/4365/201341.png "Комплексное лечение деструктивного панкреатита тяжелой степени на ранней стадии заболевания [Электронный ресурс] Аверьянов Дмитрий Анатольевич")
