Введение к работе
Актуальность проблемы. До настоящего времени облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей являются одной из главных причин инвалидизации населения и составляют 6-8% от числа всех других хирургических заболеваний (Покровский А.В., 1979; Захарова Г.Н., 1986; Луцевич Э.В., 1991; Покровский А.В., 3995; Белов Ю.В., 1995).
Наиболее часто встречающимися заболеваниями данной группы являются атеросклероз и тромбангиит, причем в 90% случаев развитие хронической ишемии нижних конечностей связано с атеросклеротическим процессом. Заболеваемость атеросклерозом артерий нижних конечностей в развитых странах составляет от 3,8 до 6,3 на тысячу обследованного населения в возрасте от 45 до 75 лет (Haimovici Н., 1984).
Несмотря на то, что количество реконструктивных операций на артериальном сосудистом русле из года в год возрастает, результаты лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей нельзя признать удовлетворительными. 47,6% всех ампутаций производятся по поводу облитерируюших заболеваний артерий (Захарова Г.Н., 1986). Летальность после реконструктивных вмешательств на артериальном русле нижних конечностей, по данным разных авторов, колеблется от 3 до 13% (Ратнер Г.Л., Зигмантович Ю.М., 1985; Коп Knorrina et all, 1986; Белов Ю.В., 1995).
Поражения артериального сосудистого русла нижних конечностей носит у 68% больных распространенный полисегментарный характер, что значительно ухудшает результаты восстановительных операций (Покровский А.В., 1986; Гусак В.К., Яловецкий Д.М., 1991).
При дистальном типе поражения артериального сосудистого русла, тем более, когда реконструкция магистрального кровотока невозможна, сохранение конечности во многом зависит от применения адекватных консервативных методов лечения (Казаков Э.С., 1986; Гервазиев В.Б., Хареев Н.Г., 1989; Покровский А.В., 1995).
Чрезвычайно остро вопрос сохранения конечности стоит в случае хронической критической ишемии, когда тяжелые нарушения микроциркуляции требуют комплексной коррекции (Кургузов О.П., Успенский Л.В., 1986; Малиновский Н.Н., Решетников Е.А., 1991).
Длительно существующая ишемия больного массива тканей, а также
протекающие при обдитерирующем атеросклерозе и тромбанпште аутоиммунные реакции оказывают специфическое и неспецифическое обще-токсическое воздействие на организм в целом, в частности происходят нарушения свертывающей системы крови, антитоксической функции печении. Данные труднокоррегируемые изменения влияют на гомеостаз организма, ухудшая результаты лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (Савельев B.C., Кошкин В.М., 1988; Кун-гурцев В.В., Шиманенко А.И., 1988; Гянджа И.М., Бобрик М.В., 1991). Учитывая вышеизложенное, поиск новых методов лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей остается актуальным.
Наше внимание привлекли данные о некоторых свойствах озона. Так, воздействие озона ведет к повышению напрежения кислорода в тканях, уменьшению тканевой гипоксии, что в свою очередь должно улучшить микроциркуляцию, положительно воздействовать на реологические свойства и свертыващую систему крови и, таким образом, оказать положительно влияние при ишемии, в частности, нижних конечностей.
На протяжении последних лет в мире активно проводится изучение воздействия озона на биологические среды и организм человека (Smith J.B et al, 1976; Перетягин СП., Бояринов Г.А., 1989; Алмазов В.Л., 1991, Конторщикова К.Н., 1992, 1995).
В течение нескольких лет исследования направленные на изучение эффективности озонотерапии в лечении различных патологических состояний у хирургических больных проводятся в клинике госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии. Получены положительные результаты при применении озонотерапии с целью профилактики и лечения гипоксического повреждения печени (Пархи-сенко Ю.А., Новомлинский В.В., 1992; Новомлинский В.В., 1995), головного мозга (Мартемьянов СВ., 1995), в лечении сепсиса и гнойных ран (Булынин В.И., 1995; Глухов А.А., Мошуров И.П., 1995) и при других патологических процессах. Материалов о применении парентерального введения озонированных растворов для лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии хронической критической ишемии в доступной литературе нам найти не удалось. Также не изучено влияние озона на артериальный кровоток и микроциркуляцию в конечности, на иммунный статус больных облитерирующим атеросклерозом и тромбангиитом. Все сказанное позволило считать, что изучение
влияния парентерального введения озона и местного применения озонированных растворов при определенных формах облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей оправдано.
Цель исследования. Обосновать целесообразность и разработать методику озонотерашш в комплексном лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии хронической критической ишемии.
Задачи исследования.
-
Выделить основную и контрольную группы пациентов с идентичными по тяжести и характеру облитерирующими процессами в артериях нижних конечностей и определить методы исследования, необходимые для объективной оценки результатов лечения озоном при различных анатомических типах (вариантах) поражения артериального сосудистого русла.
-
Изучить влияние озонотерашш на артериальный кровоток и мик-роциркуляцшо у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в стадии хронической критической ишемии.
-
Изучить изменение напряжения газов в крови и тканях при парентеральном введении озона.
-
Изучить влияние озонотерапии на систему гемостзаза, имунный статус, липидный спектр плазмы крови у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в стадии хронической критической ишемии.
-
На основании клинико-лабораторных данных определить методы и оптимальные дозы введения озона при наличии трофонекротических осложнений облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.
-
Определить показания к применению озонотерапии в комплексном лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии хронической критической ишемии.
Материал исследования. Для решения поставленных задач в работе изучено влияние озонотерапии на результаты лечения хронической критической ишемии нижних конечностей у 180 больных с облитерируюшим атеросклерозом и тромбанпштом, из которых 120 пациентов составили основную группу и 60 котнтрольную. Среди специальных методов исследования использованы: ультразвуковая допплерография, ультразвуковая допплерома-нометрия, контрастная ангиография, транскутанная оксиметрия.
Лечение озоном проводилось с помощью введения в общее кровяное русло и местного применения озонированного раствора хлорида натрия.
Научная новизна исследования. Предложен: "Способ лечения критической ишемии нижних конечностей при дистальных формах поражения артериального сосудистого русла". Заявка на изобретение N94002977/ 0025983/. Разработан: "Способ диагностики и прогноза течения критической ишемии нижних конечностей". Заявка на изобретение N94036742/ 14037028/. Впервые изучено влияние озонотерапии на клиническое течение хронической критической ишемии нижних конечностей у больных с облитерирующим атеросклерозом и тромбангиитом.
Впервые изучено влияние озона на артериальный кровоток и микроциркуляцию в ишемизированной конечности, а также на систему гемостаза у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в стадии хронической критической ишемии.
Изучена динамика изменения газового состава крови и напряжения кислорода в тканях ишемизированной конечности во время парентерального введения озонированных растворов.
Впервые установлено положительное влияние озонотерапии на иммунный статус у больных с облитерирующим атеросклерозом и тромбангиитом.
Впервые изучено влияние озонотерапии на липидный спектр плазмы крови у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.
Разработана методика применения озонированных растворов при трофононекротических осложнениях облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.
Практическая значимость работы. Практическое значение данной работы определяется тем, что предложены методики, позволяющие значительно улучшить результаты лечения, диагностику и прогноз течения хронической критической ишемии нижних конечностей у больных с облитерирующим атеросклерозом и тромбангиитом.
Внедрение в практику. Метод лечения озоном облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии внедрен в практику работы отделения сосудистой хирургии областной клинической больницы г.Воронежа. Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии.
На зашиту выносятся следующие положения:
1. Озонотерапия является эффективным методом лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии хронической критической ишемии, уменьшая количество ампутаций.
-
Парентеральное введение озона улучшает артериальный кровоток и микроциркуляцию в ишемшированной конечности.
-
Озонотерапия оказывает положительное воздействие на иммунный статус и систему гемостаза у больных с об л итерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в стадии хронической критической ишемии.
-
Применение озона позволяет улучшить липидный спектр плазмы крови у больных с облитерирующим атеросклерозом.
-
Комплексная озонотерапия является эффективным средством лечения трофонекротическнх осложнений облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.
Апробация работы. Апробация работы состоялась на заседании кафедры госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии.
Результаты работы доложены на 2-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Озон в биологии и медицине". Н.Новгород 1995, в также на заседании общества хирургов Воронежской области.
Публикации.
По теме диссертации вышло 8 публикаций, из них 5 в центральной печати.
Данная работа выполнена в Воронежской государственной медицин
ской академии на кафедре госпитальной хирургии под руководством За
служенного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук, профессора
Булынина Виктора Ивановича. - -
