Введение к работе
Актуальность проблемы. За последние годы хирургия сосудов получила быстрое развитие и достигла значительных успехов. Однако, несмотря на успех восстановительной хирургии кровеносных сосудов частота осложнений в раннем послеоперационном периоде достигает 25%, а в позднем до 30% ( Г.В. Говорунов с соавт. 1977-1995, И.И. Затевахин 1989-1993г.г.) Особую сложность представляет лечение больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в стадии декомпенсации кровообращения. По данным И.А. Аристова и соавт. 1979г., В.Н. Терехина 1995г. до 40% больных этой категории теряют конечность в течении 3-5 лет с момента появления первых симптомов заболевания.
В связи с этим, проблема совершенствования методов лечения больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей не только не может считаться окончательно решенной, но и приобретает большое экономическое и социальное значение. ( B.C. Савельев 1995, В.В. Кунгурпев с соавт. 1988г., А.В. Покровский 1996г., А.К. Полонский 1995г.). Неудачи комплексного лечения больных во многом обусловлены сложностью коррекции нарушений системы микроциркуляции. В этом свете весьма актуальным представляется использование в комплексном лечении больных облитерирующими заболеваниями нижних конечностей немедикаментозных методов воздействия на микроциркуляцию, в том числе ионизирующими излучениями. Методы прямого внутрисосудистого лазерного облучения обеспечивают улучшение состояния микроциркуляции, способствуют улучшению реологических свойств крови ( П.Г. Швальб с соавт. 1990г., И.Х. Рабкин, А.Я. Шабалин 1989г.). Тем не ме-
нее эти методы имеют ряд очевидных недостатков ввиду своего инвазивного характера. Альтернативой прямым "кровавым" методам лазерного облучения крови может служить чрезкожная магнитно-лазерная терапия (Ф. Ольберт, Ф. Карнель 1989г., Б.С. Брискин, А.К. Полонский (994г.). В тоже время, вопрос об использовании магнитно-лазерной терапии (МЛТ) в лечении больных об-литерирующими заболеваниями артерий неиивазивным способом освещен лишь в единичных публикациях.
Малоизученными остаются вопросы изменения макро- и микроциркуляции, а также гемореологии крови у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов при чрезкожном магнитно-лазерном облучении крови. Мы не встретили публикации о возможности применения МЛТ в до и послеоперационном периоде у этой категории больных. Нет четко сформулированных и аргументированных показаний и противопоказаний к применению МЛТ в зависимости от стадии заболевания. Не определены возможности применения МЛТ как самостоятельного методда лечения так и в сочетании с оперативными методами лечения.
В связи с этим мы поставили перед собой следующую цель исследования: Определить роль и место магнитно-лазерной терапии в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями брюшной аорты и ее ветвей.
Исходя из поставленной цели решались следующие задачи: 1. Изучить влияние МЛТ на макро- и микроциркуляцию у больных с различными стадиями артериальной ишемии нижних конечностей.
-
Изучить влияние МЛТ на основные показатели гомеостаза.
-
Опредилить возможности применения МЛТ у больных до и после реконструктивной операции на артериях.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения
больных облитерирующими заболеваниями артерий с помощью МЛТ.
Научная новизно. Впервые:
разработана методика чрезкожного облучения крови инфракрасным лазером в сочетании с постоянным магнитным полем у больных с облитерирующими заболеваниями артерий;
изучено влияние МЛТ на макро-микроциркуляпиго у больных с данной патологией по разработанной методике;
Изучено влияние МЛТ на гемореологические свойства крови у больных с артериальной ишемией нижних конечностей,
дано обоснование клиническому примепениею МЛТ в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий в зависимости от стадии ишемии.
Практическая ценность работы
Разработан и внедрен в практику неинвазивный метод МЛТ в лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
Обоснованы показания к применению МЛТ с артериальной ишемией нижних конечностей в зависисмости от стадии заболевания.
Применение МЛТ в комплексном лечении облитерирующих заболеваний артерий способствует улучшению гемореологических свойств крови, микроциркуляторного русла и тем самым расширяет возможности оперативного лечения этой категории больных, снижает частоту послеоперационных осложнений.
Применение МЛТ в сочетании с консервативной терапией удлиняет срок ремиссии заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Использование магнито-лазерной терапии эффективно в комплексном лечении больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
-
Применение МЛТ при подготовке больного к реконструктивной операции оказывает благоприятное воздействие на микроциркуляторное русло и создает почву для проведении операций на сосудах в более благоприятных условиях.
-
Магнито-лазерная терапия оказывает благоприятное воздействие на основные показатели гомеостаза, реологические свойства крови, микроциркуляторное русло.
-
Применение МЛТ в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий сокращает сроки пребывания больных в стационаре и ведет к более быстрому заживлению ран.
Апробация работы и публикации.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции "Хроническая критическая ишемия конечностей" Москва-Тула 1994г.
По теме диссертации опубликовано три научные работы, перечень которых приводится в конце автореферата.
Реализация результатов работы.
Метод МЛТ в комплексном лечении больных апробированы, внедрены и используются в работе хирургического отделения ЦГ МВД РФ, сосудистого отделения ГВВ№ 1, хирургического отделения ГКБ № 50.
Овьем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Литературный указатель содержит 108 отечественных и 35 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 15 рисунками.
Работа выполнена на клинической базе кафедры хирургических болезней с курсом клинической ангиологии ММСИ (зав. кафедрой проф. Б.С. Брискин).
