Введение к работе
Актуальность проблемы.
В-настоящее время, несмотря на достигнутые успехи в борьбе с туберкулезом В' экономически развитих странах, сохранение большого резервуара туберкулезной инфекции в отдельных регионах ' представляет опасность /Хоменко А:Г.,198Ь,ГЭ92; Аренский В.А., І988; Приймак А.А.ДЭ92; StqUo к, 1990/.
Структура заболеваемости туберкулезом легких в настоящее время отличается относительно высоким удельным весом деструктивных форм, достигающих 35-45# и частотой бактериовыделения до 55-62$ /Буренков С.П.и др.,1979; Рослин СМ. и др.,1986; Хоменко А.Г.,1988/. Среди больных фиброзно-кавернозным туберкулезом распространенные формы занимают от 60 до 80^ /Стрельцов В.П.,1979/.
Эти особенности создают предпосылки, несмотря на посто
янно увеличивающуюся эффективность терапевтического лечения, к
поддержанию на относительно"высоком уровне нуждаемости в хирур
гическом лечении, которая среди больных, состоящих, на учете в
активных рруппах определялась в пределах*13-46,2 /Дорошенкова А. Е
и др.,1981,1988; Репин Ю.М.,1984; Стрельцов В.П.,1985; Гроза.
Г.Н.,1987; Суслин В.В. и др.,188; Калигагчев Г.А. и др.,1989;
Кучеров А.Л.,1989; Абрамова М.Н. и др.,1991; Краснов В.А. и др.,
1992/. > '
Совершенствование техники хирургических вмешательств, анестезиолого-реанимационного обеспечения, успехи антибактериальной терапии и патогенетичнского лечения позволяют оказывать хирургическую помощь больным с распространенными и осложненными формами туе ркулеза легких /Богуш Л.К.,1974,1983; Наумов В.П. и др., 1984,1992; йлш Ю.Н.,1985; Какителашвили Я. .'Д9Є6; Николаев И.О. и др.,1987; Репин ЮЛ,!.,1987; Краснов Б.А. и др..
2 1989, Суслин В.В. и др.,1992.
В настояцее время среди ученых нет единого мнения в отношении показаний к оперативному вмеаательству у больних туберкулезом ..2ГКИХ. с наличием факторов высокого операционного риска. По даяньгл Канителашвішї Я.Б./1969/, Балезиной З.Н. /1978/, Іфтодий В.В. /1987/ послеоперационные осложнения у больных с выроненными расстройство;/-)! функции дыхания достигают 47-60^. Опыт э:,пшрических заключений, основанный на неблагоприятных исходах хирургических вмешательств у больных с нарушениями Функционального состояния легких, послужил основой для утвердившейся концепции фтизиатров ц хирургов о том, что нарушения функции дыхания является одним из главных противопоказаний для применения, хирургических методов лечения /Слепуха- И.М.,1978; Ешгель Я.П.и др.,1985, Гроза Г.Н.,1987/. Но такой подход исключает возглоішость излечения- хирургическю.ш методами значительной группы больных распространенными и осложненными формами туберкулеза органов дыхания и способствует сохраненшо на высоком уровне резервуара инфекции. Поэтому изучение новых возможностей хирургического лечения больных с выраженными нарушениями функции ' дыхания, являющихся одной из основных причин отказа больным в операции, остается актуальной.
Цель исследования. Целью настоящей работы .-.ляєїся лзучілзь современных бозможостєй и эффективности: хкрургическог-о лз'^-дя у больных с распространенные." к оыочнечк&г.;. аорг.кми i-vcsj-.v.vi: :-ч легких,уточнение.- рол:* иаоуи-еня^ сГ.-нкимп дыхания у. йслькех ;-л:-рургкчеекк.ч/ ;іоржи:-.з' иуберкул&к* легки*.
..і.:-.ачи і:осл&:,п;уіііпн.
!.. '.'.:<.7т;тъ к.>;і;.і;іг,г.~-я;ге оссОйіінС'^Ті' и s/niz^:oii3Jkcjo~ .<:,.'" '- ііі'у осу'Ы-шх -ту "к і-!-'у--';зо.'і -.і-:Гіи;у <*. }іару'.іен,!я.'.'л :ункіш: дыхит;.."
перед хирургичесим лечением.
-
Изучить непосредственные результаты хирургического лечения у больных туберкулезом легких с нарушениями функционального состояния легких.
-
Выявить связь послеоперационных осложнений с исходным клинико-функциональным состоянием больного.
-
Определить значение дыхательной недостаточности как фактора операционного риска у больных тяжелыми формами туберкулеза легких.
Научная новизна работы. В работе на достоверном и достаточном материале клинических наблюдений и современных функциональных исследовании.у больных хирургическими формами туберкулеза легких подтверддена общебиологическая закономерность единства структуры и функции. У 9 больных нарушения функции дыхания были вызваны необратимой утратой морфо-функциональных структур легочной ткани.
Установлено, что показатели функционального состояния легких ухудшаются в прямой зависимости от варианта клинического течения туберкулеза и при стабилизации процесса, в результате активных мероприятий предоперационной подготовки или хирургического вмешательства, не ухудшаются.
Разработана хирургическая тактика, включающая методы интенсивной предоперационной подготовки /ИСРІ-терапия, зндокавитарная химиодазеротерапмя, жммунокорригирующая терапия/ и этапные хирургические вмешательства,.
Изучены результаты хирургического лечения у больных расп-ространеїші- л и осложненными форглама туоеркулеза легких с нарушениями функция дыхания. Доказана возможность Соле 'широкого применения пульмоиэктомии у этой группы больных.
изучена роль ДгІ как фактора операционного риска, доказана возможность сокращения противопоказаний к операциям у больных распространи. ;ш,ш и осдолшенными формами туберкулеза легких с низкими показателями функции дыхания.
Практическое значение работы. Проведенные исследования показали эффективность методов интенсивной предо еращюннои подготовки /МСИ-терашш, эндокавятарная хидшолазеротерапия, иммуно-корригирующая терапия/.
Результати работы позволяв? расширить показания к применению хирургического лечения для большое раснростраяенншли прогрессирующими к осложненными форма.и туберкулеза деках с выраженными нарушениями функции дыхания.
Результаты исследования способствуют довшению зффектмвно-сит хирургического лечения больных тяжелыми формами туберкулеза легких и сокращению резервуара инфекции.
Положений , выносимне на заап-гту»
-
Традиционно существующие и сформировавшиеся более 20 лет тому назад положения о том, что нарушения функционального состояния легких являются основным критерием в сценке операбельности бальных распространенным и ослатшенным туберкулеза.! легких не соответствуют современны.! возможностям фтизиохирургин, анестезиологии и реаниматологии. Общебиологический принцип единства структуры и функции позволяет расширить функциональные пределы операбельчости больных "тяжелым" туберкулезом легких.
-
Наиболее выранеюше нарушения функции дыхания наблюдаются у больных с двусторонним прогрессирующим и осложненным туберкулезом легких^-Х^ЦЖИжа^х&вршшшы^^етсдь^
кого лечения нс эффективны. Операции, предпринятые у этой группы обреченных больных, позволяют спасти им жизнь.
3. Эффективность хирургического лечения и неблагоприятные исходы зависят, в основном, не от степени дыхательной недостаточности, а от темпов прогрессированкя в условкх распространенного процесса. Основной причиной летальнгх исходов после хирургических операций являются гнойно-септические л тромбоэмболи-чески^ осложнения, а не дыхательная недосіиточность. Многофак-горный анализ полученных результатов позволяет считать, что нарушения функции дыхания у больных прогрессирующим распространенным и осложненным туберкулезом легких не дох.ни служіть осн -вой противопоказаний для хирургического лечения.
Апробация работы.Основные положения диссертации доложены на заседании секции грудной хирургии досовского научного о ле-ства фтизиатров,'научно-практической конференции Центрального НИИ туберісулеза РАІЇЇ /1992/, заседании хирургического отдела ЦШШТ PA.YH /1993/.
Публикации. По те;.;е диссертации опубликована I работа, I принята в печать.
. Объем п структура диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из веєдєшія, обзора литературы, 3. глав собственных доследований, закличекпя, ваво-.оз, приктических рекомендаций и указателя литературы, включающего 201 источник /162 отечественных авторов и ЗЭ зарубежных/. Работа содержит 33 таблицы, иллюстрирована 2 рисунками и 7 клиническими примерами.
