Введение к работе
Актуальность проблемы Торакальная травма занимает третье место в общей структуре травматизма населения (Е.А.Вагнер, 1931; М.М.Абакумов, 1994; D.Demetriades et al.,1996)., причем одним из наиболее часто встречающихся её осложнений является гемоторакс, который наблюдается в 19-38% случаев при открытой травме груди (ОТГ) и а 25-50% при закрытой травме груди (ЗТГ) (Ю.Г.Шапошников, 1984; Е.А.Вагнер и соавт.,1995; Л.Н. Бисенков, 1994; Л. W.Tnspka et а!., 1997; М.А. Rashid et al., 2000). Проблема торакальной травмы включает как социальные, так и медицинские аспекты. Социальные вопросы связаны в основном, с тем, что большую часть пострадавших составляют лица активного трудоспособного возраста (С.А.Селезнев, Ю.Б.Шапот, 1994; П.Г.Брюсов и соавт.,1998; O.Chan, M.Hioras,1996). В медицинском плане следует отметить, что травма груди, осложненная гемотораксом, приводит к взаимосвязанным структурно-функциональным изменениям различных органов и систем, среди которых особо важное место занимают кардиореспираторные нарушения. Их своевременное распознавание важно как для изучения патогенеза, так и для диагностики осложнений, определения прогноза и тактики лечения (В.Л. Кассиль, 1987; В.И.Картавенко, 1998; В.А.Соколов, 2001; St. Е. Ross, Au.C. Cernainu, 1990). Это обстоятельство ставит вопрос о максимальной объективизации информации путем привлечения широкого круга аппаратных и инструментальных методов исследования. В комплексе диагностических средств, которые используются при решении этой задачи, немаловажную роль могут играть методы исследования внешнего дыхания и центральной гемодинамики (Л.Г.Дорфман,1998; А.Н.Погодина и соавт.,2001; M.Min et al, 1999). Анализ литературы по этой теме свидетельствует о том, что наряду с актуальностью данной проблемы, остается ряд неполно освещенных вопросов. Так, недосіаточио работ по изучению путей и сроков нормализации показателей внешнего дыхания, включая показатели бронхиальной проходимости, и определения факторов, влияющих на этот процесс; по выявлению коррелятивной связи параметров внешнего дыхания, легочной перфузии и центральной гемодинамики; требует дополнительного изучения вопрос информативности и диагностической значимости показателей внешнего дыхания на последовательных стадиях лечения пострадавших с торакальной травмой, осложненной гемотораксом. Кроме того, несмотря на широкий спектр современных методов исследования функций дыхания и кровообрашения, представленный в отечественных и зарубежных работах, а также указания на необходимость комплексного подхода к оценке кардиореспираториых нарушений при травме груди, остаются неполно представленными возможности компьютерной спирографии и
тетраполярной реографии для решения этих задач; требуют определения значение и место применения сцинтиграфического и компьютеротомографического методов в указанном комплексе исследований. Необходимость решения этих вопросов явилась обоснованием проведения данного исследования.
Цель и задачи исследования Целью настоящего исследования явилось создание на основе компьютерной базы данных схемы оценки кардиореспираторных нарушений при травматическом гемотораксе и оптимизация комплекса лечебных мероприятий по их устранению.
Для достижения цели работы были поставлены следующие задачи:
-
Изучить в динамике нарушения функции внешнего дыхания при травме груди, осложненной гемотораксом;
-
Изучить на разных сроках лечения состояние центральной гемодинамики при травме груди, осложненной гемотораксом;
3. Определить влияние объема кровопотери, гемоторакса и гнойно-септических осложнений
на показатели внешнего дыхания и гемодинамики у пострадавших с открытой и закрытой травмой груди;
4. Определить взаимосвязь между показателями внешнего дыхания и гемодинамики с
учетом вида травмы и ее" локализации;
5. Определить роль комплексного применения методов оценки кардиореспираторных
нарушений при травматическом гемотораксе в определении лечебной тактики
у пострадавших с травмой груди, осложненной гемотораксом;
6. Разработать схему комплексного дифференцированного лечения
пострадавших с травмой груди, осложненной гемотораксом.
Научная новизна
Состоит в изучении взаимосвязи кардиореспираторных нарушений, возможностей и сроков восстановления функциональных параметров дыхания и кровообращения в зависимости от течения патологического процесса при травме груди, осложненной гемотораксом. Определена степень корреляции между параметрами внешнего дыхания и гемозлд.ка\нж;\ с учетов тпдя у, локализации травмы. Разработана программа обработки параметров внешнего дыхания и гемодинамики, позволяющая систематизировать их изменения, что является предпосылкой к выработке правильного и своевременного лечения.
Практическая значимость работы
Разработан информативный и экономически выгодный комплекс методов динамического исследования функциональных нарушений внешнего дыхания и
гемодинамики при травме груди, осложненной гемотораксом, определены возможности его применения в клинической практике для своевременной коррекции кардиореспираторньгх нарушений у этой группы больных. Создана компьютерная база данных с возможностями использования ее в практике работы клинических отделений для систематизации информации с целью выявления степени функциональных нарушений, сопоставления их с клиническими данными, что может помочь в раннем выявлении осложнений и выборе правильной гактпки ведения пациентов с травмой груди, осложненной гемоюраксом. Апробация работы и публикации но теме диссертации
Апробация диссертации состоялась 14 ноября 2001года на расширенном заседании проблемно-плановой комиссии №3 "Хирургия повреждений груди и живота" НИИ СП им.Н.В.Склифосовского.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции но диагностике и лечению послеоперационных осложнений у пострадавших с массивной кровопотерей (Москва, 1995), на научно-практической конференции по клиническим и физиологическим аспектам ортостатических расстройств (Москва, і 999), на научной сессии по актуальным вопросам лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих (Санкт-Петербург, 2001), научной сессии МИФИ в разделе «Информационные технологии» (Москва, 2001), на 10-м и 11-м Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург,2000 и Москва,2001).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Внедрение'в практику
На основании проведенных исследований и по результатам статистического анализа создана программа для анализа кардиореспираторных нарушений у пострадавших с травмой іруди. осложненной гемотораксом, которая используется на автоматизированном (компьютеризированном) рабочем месте в кабинете функциональной диагностики НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, выводы и практические рекомендации диссертации используются в работе хирургических отделениях НИИ СП им.Н.В.Склифосовского и ГКБ №13.
Структура и объем работы диссертация изложена на І35 страницах текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, рекомендаций в практику, списка литературы, включающего в сеоя 126 источников (88 на русском и 38 на иностранных языках). Диссертация содержит 25 таблиц, 27 рисунков и диаграмм.
![Церебральная гемодинамика при тяжелых изолированных и сочетанных черепно-мозговых травмах и ее коррекция длительной внутриартериальной инфузией [Электронный ресурс]](/i/i/4309/177678.png "Церебральная гемодинамика при тяжелых изолированных и сочетанных черепно-мозговых травмах и ее коррекция длительной внутриартериальной инфузией [Электронный ресурс] Кондратьев Алексей Валериевич")
