Введение к работе
Актуальность проблемы. Оценка функции и резерва внешнего дыхания является стандартным исследованием протокола современного предоперационного мониторинга в торакальной хирургии, а важность контроля функции внешнего дыхания в хирургической пульмонологии многократно обсуждалась в специальных публикациях.
Результаты исследований способствуют раннему выявлению легочной патологии, позволяют объективно оценить функциональные возможности пораженного органа, контролировать его состояние на различных этапах госпитального периода и наблюдения после выписки из стационара.
Течение послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу туберкулеза и опухолевых образований в легких, имеет свои особенности. Это связано как с исходным функциональным состоянием системы дыхания, так и с наличием сопутствующих заболеваний.
Нарушения в аппарате внешнего дыхания у больных туберкулезом и раком легкого достаточно широко изучены, однако сравнительные аспекты механизмов адаптации и нарушений функции дыхания у больных, перенесших пневмонэктомию при различных заболеваниях легких, в особенности в ранние сроки после операции, в доступной специальной литературе представлены единичными работами.
Цель исследования.
Провести сравнительное изучение патофизиологических механизмов нарушений функции внешнего дыхания у больных с центральным раком легких и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких до и после пневмонэктомии.
Задачи исследования:
1. Выявить патофизиологические особенности нарушений функции
внешнего дыхания до и после пневмонэктомии у больных раком легких и
туберкулезом легких.
2. Определить на основании клинико-функциональных данных
критерии операбельности и развития послеоперационных респираторных
4 осложнений у больных туберкулезом и раком легкого.
-
Провести сравнительный анализ течения послеоперационного периода у больных раком и туберкулезом легких в зависимости от состояния «здорового» и «пораженного» легкого.
-
Оценить место использования бесконтактного динамического картирования в комплексном исследовании общей и раздельной вентиляции у больных туберкулезом и раком легкого.
Научная новизна.
Выявлены новые патофизиологические особенности нарушений функции внешнего дыхания у больных после пневмонэктомии при осложненном и неосложненном течении послеоперационного периода.
Выработаны новые критерии операбельности и прогноза течения послеоперационного периода после пневмонэктомии у больных раком и туберкулезом легких.
Для исследования легочной вентиляции у больных использован новый дистанционный метод, основанный на принципе бесконтактного динамического картирования.
Практическая значимость.
Комплексное клинико-функциональное обследование больных позволило выявить в сравнительном аспекте механизмы и особенности течения послеоперационного периода у больных туберкулезом и раком легких после пневмонэктомии.
Использование бесконтактного метода повысило уровень диагностики нарушений в системе дыхания до операции и позволило объективизировать подходы к прогнозу послеоперационного течения при двух различных патологиях.
На защиту выносятся следующие положения: 1. Характер основного и сопутствующих заболеваний является определяющим патофизиологическим фактором в развитии респираторных нарушений у больных раком легкого 1-2 степени в основном обструктивного
5 характера, у больных туберкулезом 2-3 степени смешанного типа.
-
Функциональное состояние «здорового» и «пораженного» легкого определяют патофизиологические особенности течения послеоперационного периода у больных раком и туберкулезом легких.
-
Использование в комплексном обследовании бесконтактных методов позволяет оценить исходное состояние системы дыхания, проводить более эффективное мониторное наблюдение за восстановлением функции внешнего дыхания и прогнозировать развитие респираторных осложнений после пульмонэктомии у больных с патологией легких.
Апробация работы. Апробация диссертационной работы состоялась 20.06.2001 г. на совместном заседании кафедры патологической физиологии НИИ ОКП Российского университета Дружбы Народов и НИИ фтизиопульмонологии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова. Диссертация рекомендована к публичной защите.
Объем н структура диссертации.
Диссертационное исследование состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 134 страницах машинописи, состоит из 7 таблиц, иллюстрирована 31 рисунками, 4 клиническими примерами. Указатель литературы содержит 230 источников.
