Введение к работе
Актуальность проблемы
Узловые образования щитовидной железы широко распространены в современной популяции, являясь актуальной клинической проблемой. Под термином «узел» в клинической практике подразумевают образование в щитовидной железе любого размера, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно либо при помощи ультразвукового исследования. К узловым формам заболеваний щитовидной железы относят коллоидные узлы, кисты, аденомы, злокачественные узловые образования.
Магистральные артерии шеи чаще всего подвергаются сдавлению увеличенной за счет узловых образований щитовидной железой. Это может являться причиной спазма артерий за счет раздражения их пе-риартериального сплетения и приводить к изменению гемодинамиче-ских показателей. В связи с участием артериального тиреоидного русла в экстракраниальном коллатеральном перераспределении потоков изучение кровотока в бассейне сонных артерий может быть осуществлено при узловых образованиях щитовидной железы.
Дуплексное сканирование позволяет объективно и достоверно оценить характер кровотока в щитовидной железе и крупных магистральных стволах, дающих ее ветви, в норме и при разных формах узловых образований. Имеющиеся единичные исследования, посвященные этим вопросам, неоднозначны и противоречивы.
От квалификации и онкологической настороженности врача-терапевта, к которому впервые обратился пациент, во многом зависит дальнейший алгоритм обследования и исход заболевания. Качество диагностики в амбулаторном звене, основной задачей которого является раннее выявление и профилактика болезней, по-прежнему остается крайне низкой. Все еще высок процент больных раком щитовидной железы, причиной которого являются диагностические и тактические ошибки врачей общей лечебной сети. Такими ошибками являются необоснованно длительное наблюдение и неполноценное использование диагностических методов исследования.
При наличии большого количества литературных данных по комплексной ультразвуковой диагностике заболеваний щитовидной железы недостаточное внимание уделено изучению параметров кровотока в бассейне сонных артерий и артерий щитовидной железы у женщин с разными формами узловых образований.
Для дальнейшего изучения диагностического потенциала и расширения сферы применения комплексного ультразвукового исследования с использованием допплеровских методик в выявлении гемоди-намических нарушений в бассейне сонных и щитовидных артерий у женщин с разными формами узловых образований, проведено настоящее исследование.
Цель научного исследования - дать обоснование алгоритма ранней диагностики нарушений региональной гемодинамики у женщин с узловыми образованиями щитовидной железы с учетом особенностей кровотока в бассейне сонных и щитовидных артерий.
Задачи научного исследования
Выявить особенности жалоб у женщин с разными формами узловых образований щитовидной железы.
Дать сравнительную характеристику состояния кровотока в бассейне сонных и щитовидных артерий в норме и при узловой патологии щитовидной железы.
Определить взаимосвязь между показателями кровотока в бассейне сонных и щитовидных артерий и характером клинических проявлений заболевания.
Установить характер изменений регионального кровотока в зависимости от морфофункциональных особенностей узловых образований щитовидной железы.
Разработать дополнения к алгоритму обследования женщин с различными формами узловых образований щитовидной железы для ранней диагностики нарушений региональной гемодинамики.
Научная новизна исследования
Установлены изменения в состоянии кровотока как в бассейне сонных артерий, так и в артериях щитовидной железы у женщин с узловыми образованиями, характеризующиеся нарушением регуляции сосудистого тонуса.
Доказано, что выраженность нарушений регионального кровотока при узловых образованиях щитовидной железы возрастает как при увеличении степени зоба, так и при формировании интранодулярного кровотока, выявляемого при аденомах и раке щитовидной железы.
Показана сопряженность ряда жалоб: головокружение, повышенная утомляемость, слабость, снижение памяти, «дискомфорт» в области шеи у женщин с узловыми образованиями щитовидной железы с выраженными нарушениями региональной гемодинамики.
Обоснована необходимость ранней диагностики нарушений регионального кровотока у женщин с узловыми образованиями щитовидной железы для дифференцировки программы их диспансерного наблюдения.
Практическая значимость исследования
Дополнен алгоритм обследования женщин с узловыми образованиями щитовидной железы для ранней диагностики нарушений региональной гемодинамики.
Предложен дифференцированный подход к программе диспансерного наблюдения с учетом характера и выраженности региональной гемодинамики.
Основные положения, выносимые на защиту
У женщин с узловыми образованиями щитовидной железы имеются нарушения гемодинамики в сонных и щитовидных артериях, отражающие повышение периферического сопротивления сосудов, сопряженное с рядом клинических проявлений: головокружение, утомляемость, слабость, снижение памяти.
Выраженность нарушений гемодинамики зависит как от степени зоба, так и от формирования интранодулярного кровотока при аденоме и раке щитовидной железы, что определяет ее значимость в диагностике малигнизации узловых образований и дифференци-ровке программы диспансерного наблюдения.
Апробация результатов работы
Результаты исследований доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2008), 5 Съезде терапевтов Узбекистана «Актуальные проблемы диагностики, лечения и медицинской реабилитации при заболеваниях внутренних органов» (Ташкент, 2008), Всероссийском конгрессе по лучевой диагностике и терапии «Радиология-2009» (Москва, 2009).
Внедрение результатов работы
Результаты исследования (исследование гемодинамики бассейна сонных артерий, сосудов щитовидной железы методом дуплексного сканирования) внедрены в практику работы терапевтов многопрофильной поликлиники «Центр Реабилитации», используются в учебном процессе на отделении ультразвуковой диагностики «Медицинского радиологического научного центра РАМН» (г. Обнинск) при проведении конференций, семинаров.
Объем и структура диссертации
