Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема хронической почечной недостаточности ( ХПН ) является одной из актуальных в современной нефрологии. Совершенствование методов диагаостики и лечения привело к удлинению продолжительности жизни больных с заболеваниями почек, к увеличению числа пациентов с ХПН. Так во многих странах мира число больных ХПН превышает 200-220 на 1 млн. населения (Рябов СИ.,1997, Jungers Р., 1996, Garrela S, 1997). Введение в клиническую практику гемодиализа и трансплантации почки изменило течение и прогноз этого состояния. Однако, диализ в полной мере не устраняет изменения вызванные уремией. У диализных больных продолжают прогрессировать осложнения со стороны внутренних органов, среди которых важное значение имеют расстройства системы дыхания, влияющие на течение заболевания и нередко определяющие его исход.
В настоящее время доказано существование тесной функциональной связи между почками и легкими. Прежде всего она касается взаимодействия дыхательной и выделительной систем в процессе регуляции кислотно-основного состояния организма ( Клар С, 1987, Laski М.Е., 1983, Nabata Т. et al., 1992). Установлено, что легкие обладают способностью задерживать азотистые вещества из притекающей крови, выделять аммиак при повышении его уровня в крови. Они участвуют и в различных обменных процессах - водно-солевом, углеводном, липидном (Бестужева СВ., 1984, Сыромятникова Н.В. и соав. 1989, Michailik А., 1982). Выявлено антигенное сходство почечной и легочной ткани иммунологическими исследованиями (Серов В.В. и соав., 1983, Тодоренко А.Д., 1988, Перевощикова Н.К., 1997).
Результаты исследований последних десятилетий указывают на выраженные анатомические и функциональные нарушения системы дыхания при ХПН (Мальков П.С., 1977, Джавад-Заде М.Д., 1978, Ставская В.В. и соав., 1984, Алексеевских Ю.Г., 1985, Неймарк М.И., 1989, Бурмак Ю.Г., 1990). Но некоторые стороны этого вопроса остаются недостаточно изученными, в частности функция внешнего дыхания (ФВД).
Цель работы: изучение нарушений ФВД у больных с хронической почечной недостаточностью в зависимости от стадии, состояния гемодинамики, характера проводимой терапии, а также путей коррекции этих нарушений.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние функции внешнего дыхания в зависи-
мости от стадии ХПН.
2. Выяснить характер нарушений центральной и
периферической гемодинамики при ХПН и ее связь с ФВД.
-
Оценить влияние консервативных и активных (гемодиализ) методов лечения ХПН на состояние функции внешнего дыхания.
-
Исследовать динамику показателей ФВД в процессе сеанса гемодиализа на фоне традиционной терапии ХПН и при использовании антагонистов кальция (коринфара) в комплексном ее лечении.
-
Обосновать методику рациональной коррекции нарушений ФВД в ходе сеанса гемодиализа у больных ХПН.
Научная новизна работы. Впервые комплексно изучено состояние ФВД при ХПН в зависимости от стадии и причины ХПН; проведена оценка влияния вида лечения (консервативное, гемодиализ) на ФВД при ХПН; выявлена связь нарушений центральной и периферической гемодинамики и состояния ФВД у больных ХПН; изучен характер нарушений ФВД в ходе сеанса гемодиализа и обосновано применение антагониста кальция (коринфара) для их коррекции.
Практическая значимость работы. Доказана важная роль состояния ФВД в течении и прогрессировании ХПН; установлена тесная связь нарушений гемодинамики и ФВД при ХПН; разработана методика и показания к применению антагониста кальция (коринфара) для коррекции возникающих в ходе процедуры гемодиализа нарушений вентиляции.
Результаты исследования внедрены в работе нефрологического отделения и отделения "Искусственная почка" областной клинической больницы г. Караганды, а также в учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней КГМА и внутренних болезней N1 АкмГМА. Изданы информационные листки: "Оценка функции внешнего дыхания у больных хронической почечной недостаточностью" (N 96-98, Караганда, 1998) и "Использование коринфара для коррекции нарушений бронхиальной проходимости у больных хронической почечной недостаточностью" (N 97-98, Караганда, 1998). По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Основные положения выносимые на защиту:
- хроническая почечная недостаточность сопровождается
нарушениями ФВД, которые встречаются значительно чаще
клинических симптомов поражения органов дыхания, зависят от
степени функциональной недостаточности почек и наиболее
выражены в терминальной стадии ХПН;
- состояние ФВД связано с нарастающими по мере прогрес-
сирования ХПН нарушениями цеіпральной и периферической гемодинамики, вторичной легочной пшертензией;
- традиционная консервативная терапия приводит к
улучшению показателей ФВД у больных консервативно-
курабельной стадии ХПН;
программный гемодиализ не останавливает прогрессирование нарушений ФВД у больных ХПН, но проводимая в его ходе дегидратация улучшает функциональные расстройства, обусловленные отеком легочной ткани;
в первые полчаса сеанса гемодиализа происходит ухудшение проходимости на уровне периферических бронхов, использование коринфара в комплексном лечении "диализных" больных уменьшает или предотвращает развитие этих нарушений вентиляции.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения работы доложены и обсуждены на:
- международной научной конференции "Научно-технический
прогресс - основа развития рыночной экономики, Караганда
(1997);
- на международной конференции "Актуальные вопросы
детской нефрологии и урологии", Алматы (1998);
заседаниях Карагандинского областного научного общества терапевтов, Караганда (1997-1999г.г.);
совместном заседании проблемной комиссии "Терапия" с кафедрами терапевтического профиля Карагандинской госмедакадемии, Караганда (1999г.);
совместном заседании проблемной комиссии "Терапия" с кафедрами терапевтического профиля Акмолинской госмедакадемии, Астана (1999г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников. Работа изложена на 107 листах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 13 рисунков. Список использованных источников состоит из 209 наименований, из них 145 на русском и 64 на иностранном языках.
Работа выполнена в рамках основного плана НИР Карагандинской медицинской академии "Клинико-биохимические и морфолопіческие особенности, усовершенствование диагностики и лечения заболеваний почек у детей и юрослых" (N ГР 01910001435).
![Клинико-диагностическое значение цитокиновой активации и эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности коррекции имеющихся нарушений [Электронный ресурс]](/i/i/4378/189427.png "Клинико-диагностическое значение цитокиновой активации и эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности коррекции имеющихся нарушений [Электронный ресурс] Толстов Сергей Николаевич")
