Введение к работе
Актуальность проблеми. Значительный рост заболеваемости СронхпальноЗ астмой (ЕА), учащение тягедых клинических форм, характеризующихся ослоенєнннм течением и нередко неблагоприятным исходом, указывапт на необходимость разработки п совершенствования более эффективных методов терапии (Чучалин А.Г. и соавт., 1985; Федосеев Г.Б., Ілопотова Т.П., 1988; McPadden e.r., 1990).
Астматический статус (АС), одно пз наиболее грозных осложнений БА, которое в значительной степени определяет ЕЫСОКУВ летальность при этом заболевании (Сильвестров В.П. и соавт., 1989).
В основе формирования АС могут лежать различные патогенетические механизма, вэЕве&зин пз которых является прогрэсспрухэ-ПИ9 нарушения гемодинамики и функции внешнего дыхания (Александров ОЗ., Леонтьев А.В., 1984).
Увеличение смертности при БА (Гембицкий Е.В., 1988; Закотаен И.П. и соазгі, 1990; Bake 3 п соавт, 1984), а такса трудности, с которыми встречайся терапевты и реаниматологи а лечении АС, требуют глубокого изучения нарушвапЗ, развивавшихся в Еизненно ваяйте органах и системах при этом заболевании. Неудовлетворительность результатов лечения АС, указывает не необходимость поиска навит эффективных методов и средств интенсивной терапии (Мохаев Г.А., АверкинВ.Ы., 1989).
Имєесиєся литературные данные указывает на перспективность использования длительной эпидуральной блокада (ДЭБ) при комплексном лечении БА и АС (Щелкунов B.C., 1980; Руноэич А.А. в соавт., 1980; Зжльбер А.П. и соавт, 1984). Однако сообсенпя об эффективности ДЭБ з терапии тягелых форм БА немногочисленны. Из последних работ О.М.Длиева (1987, 1988, 1989, 1990) вытекает необходимость изучения влияния ДЭБ на гемодинамику и функции внесшего дыхания. Сравнительная оценка возможностей этого метода с традиционными способами лечения позволит определить место эпидуральной блокады в комплексном лечении БА, и особенно АС, оценить ее эффективность и- В03М0ГН39 осяогненпя, установить покозэепя п противопоказания, и определить оптимальную методику лечения.
Изложенные сообрааения были положены в основу проведен-еэго нами клинического исследования.
Дэяъ исследования состояла в изучении и оценка ялинико-функциональных сдвигов в организме больного БД для разработки и обоснования современна! методов интенсивной терапии при-осложненном течении этого заболевания.
Основные задачи исследования;
-
Изучить изменения показателей центральной и легочной гемодинамики в зависимости от гязесги состояния больного я использования различных методов лечения;
-
Исследовать особенности внешнего дыхания, легочного газообмена и некоторых клинико-биохшшческих показателей при различной степени тяжести состояния пациента с учетом применявшихся способов интенсивной терапии;
-
Обосновать на основании изученных клинических и лабораторных исследований применение комплексной терапии АС, вклв-чашей проведение ДЭБ.
-
Дать сравнительную оценку эффективности применения ДЭБ и традиционных методов лечения БА;
-
Провести анализ результатов, уточнить некоторые клинические аспекты ДЭБ и возмознве при этом ослоянения.
Научная новизна. В работе впервые проведено комплексное изучение центральной и легочной гемодинамики, изаенений внешнего дыхания, легочного газообмена и некоторых.клинико-4иохи-мических показателей на различных этапах лечения больных БД.. Показано, что степень вырааенности этих изменений связана с гяхестью клинического состояния пациента и развитием АС.
Установлено, что наиболее типичными геиодинамическими сдвигами являются снижение сердечного выброса и уменьшение легочного кровотока, которые сопровождаются изменениями внешнего дыхания, развитием артериальной гяпоксемии и гиперкапнии. Использование ДЭБ при АС позволяет не только эффективно купи-розать эго осложнение, но и в более ранние сроки нормализовать изменения гемодинамики и газообмена. Полученные в работе данные позволяет патогенетически обосновать применение ДЭБ zv-я лечения это* группа больных.
Практическая значимость. Проведенное исследование гска-заяо, что использование ноинвазивных методов изучения :~;сво-обрашения и легочного.газообмена вполне позволяет оцэтть динамику я тяжесть состояния больнях БА наряду с клиническими крптерияии.
Включение ДЭБ в комплексную интенсивную терапию больных БА повышает эффективность проводимого лечения традиционными методами. Применение ДЭБ позволяет получить эффект у пациентов, устойчивых я другим 'видам терапии, уменьшает погрэбнне доза и повышает эффективность действия бронхолигических средств, способствует более быстрой нормализации сдвигов кляняко--функциональннх показателей. Пслоаительные клинические результата, подтвержденные данными функциональных и биохимически исследований, отсутствие серьезных осложнении позволяет рекомендовать ДЭБ в комплексе мер интенсивной терапии я реанимации при ослоаненном течение БА.
Полодеяпя. внносямнв ня зарягг:
-
Изменения в системе центральной гемодинамики, характеризувалася относительным с низанием ее производптальносгл и уменьшением легочного кровотока, гипооксигемоглсбазе??пзй и на-расгэпшей гзмононцз-лгрзддей, связанн с тяаестыэ клинического состояния больных БА яри ее ослоаненном геченпп.
-
Изменения внешнего дыхания, обусловленные перестройкой легочных объемов, снижением скоростных показателей вентиляции и уменьшением ее эффективности, нарастанием гипоксемпи и появлением гиперкапнии, могут бать показателями трансформации состояния БА в АС.
-
Использование ДЭБ в комплексном лечении больных БА, ослокненной АС, повышает эффективность пронвдшюЗ терапии традиционными методами лечения и способствует ускоренна нормализации измененных функциональных показателей.
-
Зкяэтенпе ДЭБ в комялекснуп интенсивную тзрзппв позволяет получить клинический эффект у пациентов, резистентных и другий вадам терапии, поеншєг эффективность действия брон-холятическпх средств, характеризуется отсутствием зяззенЕо-опаоных осложнений a MosaT бять рекомендовано для более широкого практического использования»
- о —
Днпзбзпгя гдз^гьтзтов тоо^рпЕанпя. Материала п основное поло-знпя диссертации были представлены яа конференции молодых ученых и специалистов Дагестана (Уяхачкаяз, 1986, 1987, 1988, 1990), на 2-2 республиканской конференции анестезиологов а реаниматологов Таджикистана (Душанбе, 1987), на научно-прак-тячаской конференции по проблема: "Анестезия, интенсивная терапия и реанимация при критических состояниях" (Махачкала, 1987), на Ж республиканской научно-практической конференции "У-ододэгь и научно-технический 0501560011 (Махачкала, 1989), на 7П республиканское научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Казахстана (Алма-Ата - Чимкент, 1989), ез ззсаданиях общества.анестезиологов и реаниматологов Дагестана (Махачкала, 1989, 1990).
По тема диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Методы диагностика и интенсивней терапии больных 5А, в том числе с применением ДЗБ, разработанные при выполнении данного исследования, внедрена е практику лечабной работа больницы скорой медицинской помощи и распубаиканскоЗ клинпчоскоЗ больница г.Махачкзлы.
Объем и структура диссертации. Диссертация издонена на 149 страницах маиинописного гекста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций а указателя литературе- Текст иллюстрирован 31 таблицей а 39 рисунками. В указателе литературы приведена наименования 178 работ, е том числа 120 на русском и 58 на иностранках языках.
