Введение к работе
Актуальность исследования:
С 1990х годов в России отмечается неуклонный рост заболеваемости туберкулезом и другой легочной патологии (Ерохин В В. и соав, 2003) Отмечается рост заболеваемости туберкулезом детей и подростков (Аксенова В А и соав., 2001, Довганюк И.Ф и соав, 2001; Захарова О.П, 2006, Мурашкина Г.С и соав, 1997, Мыколышин Л И, 1996) Одновременно с этим, происходит увеличение числа остропрогрессирующих и деструктивных форм туберкулеза органов дыхания у детей и подростков (Мыколышин Л И., 1996, Русакова ЛИ, 2001) Большую проблему представляет лечение лекарственно-резистентного туберкулеза органов дыхания у детей (Емельянова Н А и соав , 2006, Русакова Л И и соав, 2001; Фирсова В А и соав , 2001, 2002), а также лечение больных детей с рецидивами туберкулеза (Воронов С А и соав, 1989, Мыколышин Л И и соав., 1999, Фирсова В А и соав, 2005)
Показания к хирургическому лечению туберкулеза у детей и подростков в течении последних десятилетий менялись, однако, всегда были сдержанными, хотя большинство отечественных авторов подчеркивали в тех или иных случаях необходимость применения операции (Аксенова В.А. и соав., 2001, Богуш Л К и соав , 1967, 1978, 1979, Огай И В , 1975; Перельман М И и соав, 1963, 1964, 1970, Фирсова В А и соав., 2001, 2002; Перельман РМ и соав, 1971, Шулутко МЛ, 1936, Слепуха ИМ, 1963 и др) Самой частой из причин направления детей в хирургические отделения являются внутригрудные лимфаденопатии и экссудативные плевриты неясной этиологии, при этом хирургические вмешательства часто носят диагностический характер (Довганюк И.Ф и соав, 2001, Кессель М.М и соав , 2005 и др.)
Несмотря на то, что заболеваемость туберкулезом легких у детей растет, в течении последних лет работ, посвященных радикальному хирургическому лечению этого контингента больных нами не найдено
Вместе с тем, в связи с увеличением частоты тяжелых форм туберкулеза, нарастанием лекарственной резистентности МБТ и снижением эффективности консервативной терапии назрела насущная необходимость в расширении показаний к хирургическому лечению детей и подростков
Нельзя не отметить, что операции по поводу туберкулеза легких из стандартных торакотомий, описанные в предыдущие десятилетия, сопровождались значительным числом осложнений, низким косметическим эффектом и выраженным болевым синдромом Особой травматичностью и риском сопровождались операции по поводу хронических и осложненных форм туберкулеза легких (Наумов В Н. и соав , 2000), в частности фиброзно -кавернозного туберкулеза
Внедрение видеоторакоскопической техники в последние годы дало толчок к разработке малоинвазивной техники операций у взрослых (Агиев В.Н и соав , 2001, Вишневский А А. и соав , 1997, 2000, 2005, Гиллер Д Б и соав, 2003,2005, Глотов А А, 2005, Порханов В А, 1996, 2002, Сигал Е И и соав, 2000, 2003 и др ), однако применение видеоторакоскопии у больных туберкулезом детей не изучено
Совершенствование малоинвазивной техники операций у этой возрастной категории пациентов, а также выработка современных показаний к хирургическому лечению детей и подростков является крайне актуальной проблемой сегодняшней торакальной хирургии и фтизиатрии
Цель настоящего исследования:
Повышение эффективности хирургического лечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков за счет разработки миниинвазивных методов операций с применением видеоторакоскопии и совершенствования послеоперационного ведения у этой категории больных
Задачи исследования:
Разработать и апробировать в клинике методику резекций легких, пневмонэктомий и плеврэктомий из миниинвазивных доступов по поводу туберкулеза легких у детей и подростков.
Разработать и апробировать в клинике методику лимфонодулэктомии по поводу туберкулеза ВГЛУ из минидоступов у детей и подростков.
Разработать и апробировать в клинике новый способ коррекции гемиторакса, применимый при операциях из минидоступа по поводу легочного туберкулеза у детей и подростков
Разработать методику послеоперационного ведения детей и подростков после операций по поводу туберкулеза органов дыхания из минидоступов
Изучить эффективность применения операций по поводу туберкулеза органов дыхания из миниторакотомий у детей и подростков в сравнении с операциями, выполненными из стандартных доступов
Научная новизна.
Впервые разработана и внедрена в клинику методика резекций легких из миниинвазивных доступов по поводу туберкулеза легких у детей и подростков
Впервые разработана и апробирована в клинике методика пневмонэктомий из минидоступов по поводу туберкулеза у детей и подростков
3. Впервые разработана и апробирована в клинике методика плеврэктомий из миниторакотомий у детей и подростков
4 Разработана и апробирована в клинике методика лимфонодулэктомии по поводу туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) из минидоступов у детей и подростков.
Разработана методика послеоперационного ведения детей и подростков после операций по поводу туберкулеза органов дыхания из минидоступов.
Разработан новый способ коррекции объема гемиторакса после резекций легких, применимый при операциях из малоинвазивного доступа (патент №2305503 приоритет от 27 апреля 2006 года)
Практическая значимость работы.
Разработанная методика выполнения видеоторакоскопических (ВТС) и видеоассистент — торакоскопических (ВАТС) операций позволяет существенно повысить эффективность хирургического лечения легочного туберкулеза у детей
Внедрение результатов исследования:
Все операции по поводу туберкулеза органов дыхания у детей и подростков начиная с 2004 года в ГУ ЦНИИТ РАМН проводятся из минидоступа под контролем видеоторакоскопии
Апробация работы и публикации:
Основные положения работы доложены на научно-практической конференции «актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких», посвященной 85-летию ЦНИИТ РАМН (Москва, 2006), заседании секции педиатров Московского общества фтизиатров (Москва, 2006), научно-практической конференции молодых ученых, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом «Новейшие технологии в эпидемиологии, диагностике, профилактике и лечении больных туберкулезом и другими заболеваниями легких» (Москва, 2007) По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Структура я объем диссертации:
Диссертация представляет собой рукопись объемом 169 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы Список литературы включает 256 источников, из них 141 отечественный и 115 иностранных авторов Диссертация иллюстрирована 67 рисунками, содержит 28 таблиц
Основные положення, выносимые на защиту:
Выполнение всех объемов резекций легких, пневмонэктомии, плеврэктомии и лимфонодулэктомии по поводу туберкулеза у детей и подростков возможно из минидоступов под контролем видеоторакоскопии
Разработанная нами методика коррекции объема гемиторакса является высокоэффективной у детей и подростков и может применяться при операциях из минидоступов
Применение миниинвазивных операций под контролем видеоторакоскопии у детей и подростков при хирургическом лечении туберкулеза органов дыхания позволяет значительно снизить риск хирургического лечения и повысить его эффективность
