Введение к работе
Актуальность проблемы. Воспалительные поражения позвоночника, осложненные неврологическими расстройствами, относятся к наиболее тяжелым состояниям, которые сопровождаются высоким уровнем инвалидизации обширных контингентов больных активного трудоспособного возраста (Тиходеев С.А., 1993; Гарбуз А.Е., 2003; Гусева В.Н., 2003; Loembe P.M., 1994).
Основным проявлением как туберкулезного, так и неспецифического спондилита является разрушение позвонков, ведущее к нарушению стабильности позвоночника, сопровождающееся общими соматическими реакциями, хроническими болями в спине. При этом частота спинномозговых расстройств достигает 40%, увеличиваясь в группе больных прогрессирующим, торпидно текущим спондилитом (Корнев П.К., 1971; Олейник В.В., 1994; Мушкин А.Ю., 2002; Гусева В.Н. 2003; Макаровский А.Н., 2004; Тиходеев С.А., 2004; Kumar K., 1991; Loembe P.M., 1994; Guven O., 1999).
Несмотря на успехи, достигнутые в связи с внедрением реконструктивно-восстановительного направления в хирургическом лечении этих больных, вопросы их нейрореабилитации остаются далеко нерешенными. Декомпрессия спинного мозга оказывается малоэффективной почти у 25-30% оперированных больных, регресс неврологических расстройств у этих пациентов отсутствует или протекает крайне медленно (Гусева В.Н., 2003) либо отмечается нарастание нарушений нейромоторного аппарата нижних конечностей (Рыжова О. Е., 2003).
В последнее десятилетие в практику лечения спинальных больных активно внедряется метод электростимуляции спинного мозга (ЭССМ), при котором используется интраоперационная или пункционная имплантация электродов в эпидуральное пространство позвоночного канала на различных уровнях и в зоне поражения спинного мозга (Макаровский А.Н., 1995, 2004; Бехтерева Н.П., 2000; Mills K.R., 1986; Peckham P.N., 1987).
Среди немедикаментозных видов лечения магнитная стимуляция занимает особое место. Ее относят к одному из наиболее популярных и динамично развивающихся лечебных методов, используемых при самой различной патологии (Николаев С.Г., 2005; Никитин С.С., 2008; Nielsen J.F., 1995; Weber F. 2000).
В научной медицинской литературе отсутствуют сведения о применении магнитной стимуляции в лечении неврологических нарушений у больных с воспалительными заболеваниями позвоночника. Этой проблеме и посвящено настоящее исследование.
Цель работы:
Повышение эффективности комплексного послеоперационного лечения больных воспалительными заболеваниями позвоночника, осложненными спинномозговыми нарушениями, путем использования магнитной стимуляции.
Задачи исследования
-
Изучить соответствие клинических и нейрофизиологических проявлений неврологических нарушений (НН) при воспалительных заболеваниях позвоночника (ВЗП).
-
Разработать методику магнитной стимуляции спинного мозга в комплексном лечении неврологических расстройств больных ВЗП.
-
Провести анализ эффективности высокоинтенсивной ритмической магнитной стимуляции (ВРМС) клиническими и нейрофизиологическими методами.
Научная новизна исследования
Установлено отсутствие четкой корреляции между клинической и нейрофизиологической оценками тяжести неврологических нарушений и эффективности их устранения на фоне лечения при туберкулезном спондилите и гематогенном остеомиелите позвоночника.
Разработана методика комплексного лечения неврологических нарушений у больных воспалительными поражениями позвоночника после хирургических вмешательств на основе включения высокоинтенсивной ритмической магнитной стимуляции спинного мозга и его корешков.
Доказана возможность подтверждения эффективности ВРМС методом ЭНМГ.
Практическая значимость
Электронейромиографические исследования могут использоваться не только для установления глубины спинномозговых расстройств при воспалительных поражениях позвоночника, но и для их динамической оценки в процессе лечения.
Рекомендована для внедрения в практическое здравоохранение методика высокоинтенсивной ритмической магнитной стимуляции спинного мозга и его корешков для повышения эффективности нейрореабилитации больных туберкулезным спондилитом и гематогенным остеомиелитом позвоночника.
Положения, выносимые на защиту
-
Не установлено четкой взаимосвязи между клинической оценкой глубины неврологического дефицита при ВЗП и эффективности его лечения и электронейромиографическими данными, характеризующими состояние нейромоторного аппарата у таких больных.
-
Включение ВРМС в комплекс послеоперационного лечения неврологических нарушений у больных воспалительными заболеваниями позвоночника позволяет повысить его эффективность на одну треть - при анализе результатов по клиническим данным, и на 25 – 50% - при использовании нейрофизиологических параметров.
-
Для оценки тяжести неврологических расстройств у пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника и результата их лечения необходимо применение методов нейрофизиологического контроля.
Реализация результатов работы. Методика ВРМС спинного мозга разработана и используется в практической деятельности отделения туберкулезного для лечения больных костно-суставным туберкулезом № 7 ФГУ «СПбНИИФ Росмедтехнологий», травматолого - ортопедического отделения для лечения больных активным туберкулезом № 4 ГУЗ «Городская туберкулезная больница № 2» г. Санкт-Петербурга. Основные положения диссертации включены в учебные программы последипломного обучения на кафедре фтизиатрии ГОУ ДПО «СПб МАПО Росздрава».
Подана заявка на изобретение № 2009133765 «Способ коррекции спинномозговых нарушений у больных воспалительными и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных неврологическими расстройствами» (приоритет от 08.09.2009).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VIII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2007); на научно-практической конференции «Развитие вертебрологии на современном этапе» (Минск, 2009); научно-практической конференции «Альтернативные методы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата» (СПб., 2009).
Материалы диссертации представлены в 11 опубликованных работах, из них 2 – в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 134 отечественных и 92 иностранных источников. Текст иллюстрирован 17 рисунками и 25 таблицами.
![Динамика биопотенциалов мозга в ходе хирургического лечения больных с опухолью височной доли мозга, страдающих симптоматической эпилепсией [Электронный ресурс]](/i/i/4417/184278.png "Динамика биопотенциалов мозга в ходе хирургического лечения больных с опухолью височной доли мозга, страдающих симптоматической эпилепсией [Электронный ресурс] Козлова Антонина Борисовна")
