Введение к работе
Актуальность проблемы. Как известно, в экономически развитых странах язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из распространенных заболеваний органов пищеварения. Так, в Соединенных Штатах Америки ежегодно выявляют около 500 тысяч первичных случаев данного заболевания. При этом в среднем около 10 тысяч человек подлежат хирургическому лечению и около 6 тысяч жителей умирают от различных осложнений язвенной болезни (Louw, Marks, 2003). В нашей стране ежегодно выявляют около 3 млн. больных язвенной болезнью, из которых у каждого десятого возникает необходимость хирургического лечения в связи с осложненным течением заболевания (Л.БЛабезник и соавт., 2004). В настоящее время хроническую язву желудка относят к 5-й группе риска возникновения рака желудка с вероятностью опухолевого перерождения менее 5% (Е.К.Баранская, В.Т.Ивашкин, 2002; Uemura et al., 2001). Вместе с тем, среди больных раком желудка, имевших предшествующую патологию гастродуоденальной зоны, язва желудка отмечена в 17% наблюдений, язва двенадцатиперстной кишки-у 6% пациентов (В.И.Чиссов и соавт., 1999).
Разработка и использование современных лекарственных средств для лечения язвенной болезни значительно улучшило прогноз выздоровления пациентов с данным заболеванием. Однако, наблюдается значительный рост числа больных, госпитализируемых в хирургические отделения с различными осложнениями язвенной болезни (В.К.Гостищев, А.М.Евсеев, 2005; 2007). Увеличилось количество больных с осложненными каллезными и гигантскими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, которые в большей степени подвержены малигнизации и рассматриваются в настоящее время как предрак (А.Ф.Черноусов и соавт, 2006; В.В.Рыбачков и соавт., 2008).
В развитии рака желудка из хронической язвы большое значение придают инфицированное слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (В.А.Исаков, И.В.Домарадский , 2003; Kato et al., 2002; Zapata-Colindres et al., 2006). В решениях Третьего Маастрихтского соглашения (2005) Третьего
Московского соглашения (2005) четко определены показания по диагностике и проведению антихеликобактерной терапии лицам, больным язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (И.В.Маев, А.А.Самсонов, 2006). Схемы проведения антихеликобактерной терапии изложены в стандартах, утвержденных Третьим Московским соглашением (4 февраля 2005 г.) Российской гастроэнтерологической ассоциации. Они рассматриваются в качестве средств профилактики малигнизации хронической язвы и полностью соответствуют Маастрихтским соглашениям (1996,2000, 2005), рекомендованным для стран Европейского союза.
Однако, хирургической профилактике малигнизации язвы желудка уделяется мало внимания. Количество плановых хирургических вмешательств по поводу осложненной язвенной болезни в последние годы уменьшилось в 2-2,5 раза (С.А.Афендулов и соавт., 2006; В.К.Гостищев и соавт., 2009). Основное внимание уделяется медикаментозной терапии больных язвенной болезнью. Однако у определенной категории этих пациентов медикаментозная терапия не эффективна. Именно у этих больных наиболее часто отмечается развитие малигнизации хронической язвы желудка (А.Ф.Черноусов, К.Е.Волынчик, 2004). В связи с этим проблема хирургической профилактики развития рака желудка из хронической язвы остается весьма актуальной.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является совершенствование хирургической профилактики развития рака желудка из хронической язвы.
Разработать показания для превентивного выполнения хирургической операции при предраковых изменениях в хронической язве и слизистой оболочке желудка.
Улучшить предоперационную подготовку больных с выраженным болевым синдромом.
Предложить методику прогнозирования течения послеоперационного периода.
Научная новизна исследования:
Разработаны показания для превентивного хирургического лечения больных с предраковой трансформацией хронической язвы желудка;
Усовершенствована предоперационная подготовка больных с выраженным болевым синдромом (патент РФ № 2290925).
Разработана методика прогнозирования течения послеоперационного периода, позволяющая своевременно заподозрить возникновение тяжелых послеоперационных осложнений.
Практическая значимость. Для практических врачей предложены:
Клинические и гистологические показатели для обоснования показаний к выполнению превентивных хирургических операций у больных с язвенной болезнью;
Предоперационная подготовка больных при выраженном болевом синдроме, позволяющая купировать его в ближайшее время.
Методика прогнозирования развития тяжелых послеоперационных осложнений, дающая возможность своевременно начинать проводить их профилактику.
Положения, выносимые на защиту:
Разработаны показания для выполнения превентивных хирургических операций у больных с предраковыми изменениями в хронической язве.
Усовершенствован способ лечения больных в предоперационном периоде, позволяющий улучшить подготовку больных к операции при выраженном болевом синдроме.
Предложена методика прогнозирования течения послеоперационного периода, дающая возможность осуществлять своевременную диагностику послеоперационных осложнений.
Использование основных положений. Основные положения диссертационной работы используются в практической работе хирургического отделения муниципального лечебно-профилактического учреждения
«Городская больница скорой медицинской помощи № 2» г. Ростова-на-Дону и хирургического отделения № 1 муниципального лечебно-профилактического учреждения «Городская больница № 1» г. Ростова-на-Дону. Результаты диссертационной работы применяются в качестве дополнения в лекционном курсе и практических занятиях на кафедре военно-полевой хирургии Ростовского государственного медицинского университета по теме «Заболевания внутренних органов у раненых и контуженных».
Публикации работы и ее апробация. По теме диссертации опубликовано 8 статей, в том числе - 3 в рецензируемой печати. Во время выполнения диссертационной работы был разработан новый способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, на который получен патент Российской Федерации. Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции врачей «Успенские чтения» (Тверь, 2006), на VI конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа (Ессентуки, 2007).
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методической главы, трех глав собственных исследований, заключения, общих выводов, рекомендаций для практики и библиографического списка использованной литературы. Она иллюстрирована 36 таблицами и 8 рисунками. Библиографический список содержит 291 источник, в том числе 173 - на русском языке и 118 - на иностранных языках.
![Комбинированная иммунокоррекция в комплексном лечении больных, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4497/205176.png "Комбинированная иммунокоррекция в комплексном лечении больных, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс] Зотин Михаил Сергеевич")