Введение к работе
Актуальность исследования
Наружные грыжи живота являются одной из наиболее распространенных хирургических патологий особенно у мужчин. Они встречаются у 3-7% населения и составляют 10-12% объема работы общехирургических стационаров. Среди всех грыж передней брюшной стенки паховые грыжи обнаруживаются у 80% больных.
Описано множество методик хирургического лечения паховых грыж. Критериями эффективности лечения были и остаются инвазивность методики, течение послеоперационного периода, количество рецидивов, в то время как влияние грыжесечения на кровоток в семенном канатике не учитывается, хотя известно, что основной причиной нарушения функции яичка является расстройство его кровообращения.
В литературе недостаточно освещен вопрос о влиянии традиционно применяемых методик грыжесечения на состояние кровотока в семенном канатике, при снижении (дефиците) которого могут возникнуть проблемы с репродуктивным здоровьем, что особенно актуально для лиц молодого возраста. Отсутствие достоверных данных о влиянии паховых грыж и различных методов грыжесечения на кровоток в семенном канатике определяет актуальность темы исследования.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных паховыми грыжами путем выбора метода грыжесечения в зависимости от изменений кровотока в семенном канатике.
Задачи исследования:
1. Определить влияние различных видов паховых грыж на кровоток в семенном канатике.
2. Изучить характер влияния различных методик пахового грыжесечения на скоростные показатели кровотока в семенном канатике.
3. Разработать методику диагностики дефицита артериального кровотока по семенному канатику при паховой грыже.
4. Обосновать преимущественный выбор метода пахового грыжесечения, сохраняющего кровоток в семенном канатике.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
определено влияние различных видов паховых грыж на скоростные показатели кровотока в семенном канатике;
определено влияние различных методов пахового грыжесечения на скоростные показатели кровотока в семенном канатике;
разработана и внедрена методика диагностики дефицита артериального кровотока по семенному канатику при паховой грыже с уникальной формулой расчета дефицита артериального кровотока;
научно обоснован выбор методики пахового грыжесечения, максимально сохраняющего кровоток в семенном канатике.
Теоретическая и практическая значимость
Результаты исследования, имеющие важное научно-практическое значение для решения проблемы выбора метода грыжесечения, сохраняющего кровоток в семенном канатике, позволили:
-
научно обосновать преимущества метода преперитонеальной пластики при паховых грыжах;
-
максимально сохранить кровоток в семенном канатике и снизить уровень осложнений при паховом грыжесечении;
-
разработать и внедрить методику расчета дефицита артериального кровотока по семенному канатику.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Различные виды паховых грыж и применяемые методы пахового грыжесечения по-разному влияют на показатели кровотока в семенном канатике.
-
Методика определения дефицита артериального кровотока позволяет оценить влияние паховой грыжи и грыжесечения на показатели кровотока в семенном канатике.
-
Методом выбора пахового грыжесечения является преперитонеальное протезирование.
Степень достоверности и апробация работы
Диссертационная работа выполнена на современном научном уровне. Научные положения, выводы и рекомендации основаны на достаточном количестве клинических наблюдений, не вызывающих сомнения. Использовались современные клинические и специальные дополнительные методы исследования. Определение достоверности совпадений и различий характеристик сравниваемых групп осуществлялось с использованием критерия Крамера-Уэлча, оценка достоверности различия сравниваемых показателей проводилась и по методу Стьюдента (t). Объем наблюдений определялся расчетным путем при уровне доверительной вероятности Рt=0,95, доверительном коэффициенте t=2; предельной ошибке выборки, не превышающей 5%, уровне значимости – =0,05.
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на: 1) VIII международной конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2011); 2) Научно-практической конференции молодых ученых ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России (Рязань, 2012); 3) Ежегодных научно-практических конференциях ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России (Рязань, 2010-2012). 4) Межкафедральном совещании кафедр общей хирургии, госпитальной хирургии, факультетской хирургии с курсом анестезио-логии и реаниматологии, инфекционных болезней с курсом инфектологии ФПДО ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России от 20 июня 2012 г.
Внедрение результатов исследования в практику
1) Рекомендации по совершенствованию хирургической при паховых грыжах, методики расчета дефицита артериального кровотока по семенному канатику при паховой грыже с уникальной формулой расчета дефицита артериального кровотока (акт внедрения, 2012 г.).
2) Предложения по совершенствованию диагностики и лечения больных паховыми грыжами для использования в работе Территориального фонда ОМС Рязанской области при проведении экспертизы качества хирургической помощи в системе обязательного медицинского страхования (акт внедрения, 2012 г.).
3) Предложения по совершенствованию диагностики и лечения больных паховыми грыжами для использования в работе Министерства здравоохранения Рязанской области с целью совершенствования организации и повышения качества хирургической помощи, а также при проведении экспертизы качества медицинской помощи (акт внедрения, 2012 г.).
4) Информ-листок: Практические рекомендации для врача-хирурга.
5) Использование материалов диссертации в учебных пособиях, при подготовке лекций (семинаров) для студентов медицинских ВУЗов и слушателей факультетов последипломного обучения по специальности «Хирургия» (акт внедрения, 2012 г.).
Возможная область применения. При оказании хирургической помощи в специализированных отделениях медицинских организаций всех типов и форм собственности в стационарных и амбулаторных условиях.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами, 25 рисунками, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 254 источников, в том числе: 141 отечественных и 113 зарубежных авторов.
![Современная тактика и технологии в лечении паховых грыж [Электронный ресурс]](/i/i/4467/183971.png "Современная тактика и технологии в лечении паховых грыж [Электронный ресурс] Кузнецов Алексей Владимирович")
