Введение к работе
Актуальность проблемы.
Ятрогення представляет собой неумышленный и зачасіую неизбежный пред, наносимый врачом, возникающий у пациента вследствие общения с ним или воздействия на нею. а также в результате бездействия медицинского персонала при диаіпосін-ческих и лечебных мероприятие.
Хирургическая ятрогення - объект особенно подробною иіучемня. ибо в пей. как в фокусе, концентрируюіся все факторы, влияющие на возникновение ошибок, осложнений, упущений, огрехов п последующих несчасшй. сопу ісівуюіцпх ягроіеніш. Ситуация осложняется не только іяжесіью последствии яфогении. но и іем обстоятельством, что это может повлечь за собой уголовную ответственность хирурга, поскольку нередко в возникновении ягроіении основную роль играют биосоциальные факторы (врожденные » приобретенные качества хирурга) - несамокритичної;іь, небрежность, самоуверенность, эмоциональность, торопливость, беспечность, переоценка собовенных возможностей и недостаточная квалификация.
Случайные повреждения внепеченочных желчных протоков (ВЖП) в отличие от ятрогеннії другой абдоминальной локализации характеризуются наиболее тяжелым течением и нередко необратимой инвалидизацией больных.
Операции, выполняемые по поводу травматических повреждений ВЖП и их по-с.іедсіпиіі. сосіавляюі до 20% всех повторных вмешательспз на желчных путях. Оми характеризуются особой едожпосіью. высокой травмашчносіью. ірсбуют большого оиыы. знаний и высокой хирурі пческоіі техники, специальною дппі носпіческоіо оборудования и хирурі ическою инсіруменгарпя. что сіавш вопрос о незамедлнтель-пом переводе и лечении больных с повреждениями ВЖП и их осложнениями в специализированные хируріические учреждения и клиники. Нсудовлепзорнтсльные резуль-іаіьі при них операциях по данным различных авюров даже у опытных хирурі он доспи ню і ЗО" сі . Послеоперационная летальность значительно различается и, соїласно статистике может достигать 27%. составляя в среднем 14.2% (Н.И. Махов, ЮЛ. Ірапкіні. 1971; И.її. Смирнов. 1974: Р.Ь. Мумладзс, A.M. Гумапидзе. 1978: К.Д. Тоскип и еоаві.. 1990; АЛ. Маюмедов и соав., 1991; К.В. Лапкин, 1996).
Неудовлетворительные результаты хирургического лечения ятрогенных повреждении ВЖП во многом обусловлены тем, что до настоящего времени четко не определен выбор способа хирурінчсскоіі коррекции жецчевыведення В ЗЛВИСИМОСІИ от срока возникновения фавмы, ее вида, распросірапенпости, локализации и харакісра посчгоперацпонпых осложнен ції.
Перечисленные обстоятельства делают проблему ятрогенных повреждений ВЖП далекой от своего разрешения и крайне актуальной, что и явилось основанием для проведения нашего исследования направленного на улучшение результатов лечения больных с указанной патологией. Цель исследования.
Целью настоящей работы является оптимизация тактики и методов хирургической коррекции при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных протоков в зависимости от срока возникновения травмы, ее вида, распространенности, локализации и характера послеоперационных осложнений.
Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:
-
изучить основные причины возникновения ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков;
-
разработать пути профилактики и снижения количества ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии;
-
изучить результаты и оценить эффективность реконструктивных и восстановительных операций при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных протоков;
-
разработать оптимальную хирургическую тактику и алгоритм хирургическою лечения при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных протоков в зависимости от специфики и характера травмы.
Научная новизна.
На основе научного обобщения большого клинического материала выполнено комплексное исследование по одной из актуальных и наиболее сложных проблем хирургической гепатологии - коррекции желчеотведения при ягрогенном повреждении ВЖП. Проведен анализ основных тактических, анатомических, биосоциальных и. технических факторов, послуживших главными причинами интраоперационных повреждений ВЖП и ведущими факторами последующих послеоперационных осложнений. На основе причинно-следственного сопоставления указанных факторов разработаны пути профилактики и предложены мероприятия по снижению числа ятрогений при холецис-тэктомиях. Изучены результаты и определена эффективность различных вариантов восстановительных и реконструктивных операций в зависимости от специфики и характера травмы ВЖП. Это позволило оптимизировать хирургическую тактику и разработать ее алгоритм в зависимости от срока возникновения травмы, ее вида, распространенности, локализации и характера послеоперационных осложнений.
Практическая значимость.
-
Проведенные исследования позволили на практике применить комплекс тактико-диагностических мероприятий по снижению числа ятрогенних повреждений ВЖП при выполнении холештегжтомии.
-
Разработан практический алгоритм хирургической тактики при лечении ятрогенних повреждений пнепеченочных желчных проюкоп. чго позволило сократить количество грубых Рубцовых перерождений и увеличить число операций восстановительного характера, дающих, как известно, лучшие ближайшие и отдаленные рстулыаты.
-
Оптимизация выбора метода хирургической коррекции при яіроіешіьіх пов-режденнях ВЖП позволила снизить число осложнений, послеоперационную летальность, уменьшить уровень инвалидизаиии и. как следствие, улучшить результаты лечения этой тяжелой категории хирургических больных. По материалам диссертации опубликовано информационное письмо для хирургов Московской области "Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков" (1995г.). Внедрение результатов работы в практику.
Медоды профилактики ятрогенных повреждений ВЖП при холенистэктомии и их ранняя интраоперационная диагностика, а также методы оперативного лечения внедрены в клинике абдоминальной хирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и п хи-руртических отделениях ботышц т. Балашихи, Иг орт,свекл. Железнодорожном, Коломне. Поіипскс. Ступино Московской области.
Материалы диссертационной работы используются при проведении лекции и практических занятий па кафедре хирургии факультета усовершенствования врачей МОІІПКІІ. Чпробапнн диссертации.
Основные положения ті материалы диссертационной работы доложены па:
1) Московской областной секции научного общества хирургов г.Москвы и Мос
ковской области П995т.):
-
конференции руководителей лечебных учреждений Московской области и Главного управления здравоохранения администрации Московской области (1995г.);
-
совместной конференции отделения абдоминальной хирургии и кафедры хирургии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
(1996т.).
Объем и структура диссертации.
