Введение к работе
Продолжающийся поиск способов хирургического лечения осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки объясняется неудовлетворенностью результатами функциональной реабилитации в послеоперационном периоде.
Опыт использования органосохраняющих операций при пило родуоденальном стенозе выявил связь послеоперационных функциональных нарушений с разрушением ииоструктуры сфинктера привратника (К.И.Мьшкин и др.,1982; В.Ф.Наумов,1985; И.В.Климинский и др..1985; Н.Н-Грожев, 1986; Г,И,Дуденко, И.А.Гарагатый,1987; П.М.Постолов.19В7; M.B.Keigheey et.al..1975).
Различные способы дренирующих операций, имеющие в своей основе математическое моделирование "удобного" просвета гастродуоденального перехода (ГДП), приводят к нарушению порционности эвакуации из желудка, утрате антирефлюксного свойства привратника. Атрофический гастрит, метаплазия различной степени, рецидив язвы, возникновение язв желудка, же-лезодефицигная анемия - крайние проявления дисфункции ГДП (А.А.Курыгин и др.,1992; Н.М.Рзаев и др.Д9ЭЗ;Г.Л.Рустамов и др. ,1993;P-.B.Cakravarty et.al. 1982).
Важность пилоросохранения признана многими хирургичес-кими школами (В.К. Оноприев и др.1980; К. И. Мышкин и др.1982; В.И.Буянов и др.1988; Л.И.Василенко, 1990;А.И.Гор-башо, 1990; C,Muller et.al.,1985) .Не решен однозначно вопрос о способе органосохраняющего вмешательства при околопи-лорической и пилорической локализации рубцово-язвеьного процесса.
Впервые техническая возможность пилоролизиса при вов - 4 «л
лечении циркулярного мышечного слоя в периульцерозный инфильтрат показана Окоприевым В.И, и соавт.(1980). Предложенный им метод ннтрадуоденальной ревизии позволяет оценить степень повреждения миоструктуры сфинктера привратника. В нашей клинике выполнены работы, характеризующие закономерности и характер рубцово-язвенных деформаций луковицы ДПК (М.С.Абакар 1-986; Ю.Г.Замулин, 1987).
Сохранение в хирургическом арсенале пилороразрушаюодих способов, приводяїцих к различным функциональным и органическим нарушениям, нуждается в пересмотре,
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработка пилоросохраняющей технологии хирургического лечения язвенных повреждений гастродуоденального перехода для улучшения отдаленных результатов.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить патоморфологические варианты повреждения ми оструктуры сфинктера привратника.
2. Разработать технологию хирургического лечения язвенных повреждений гастродуоденального перехода, обеспечивающую возможность морфофункционального сохранения привратника.
3. Разработать оптимальный способ пилородуоденального шва.
4. Изучить зависимость функциональной реабилитации гастродуоденального комплекса от характера повреждения сфинктера привратника и способа пилородуоденопластики.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. 1. Впервые на большом клиническом материале доказана возможность и рациональность сохранения замкнутости миост-ррздаы сфинктера привратника при ее возлечении в рубцо - 5 во-язвенный процесс.
2. Описаны паталогоанатомические варианты и особенности язвенного повреждения гастродуоденальнсго перехода.
3. Разработаны универсальные способы пилородуоденоплас-тики при различной локализации язвенного очага.
4. Изучена зависимость функциональной реабилитации от характера повреждения сфинктера привратника и вида пилороду-оденопластики.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. В результате морфологических исследований установлено, что вовлечение привратника в рубцово-язвенный процесс в 82,8 % случаев происходит без нарушения замкнутости циркулярного слоя сфинктера, что доказывает неоправданность пилороразрушения.
Знание закономерностей образования и характерных признаков язвенной деформации ГДП позволяет хирургу до вскрытия просвета кишки определить уровень и сектор локализации язвы. Это предупреждает ятрогенное повреждение сохраненных структур.
Предложенный способ пилородуоденопласгики является универсальным пособием при различных вариантах базальных деформаций луковицы ДПК.
Предложенная тактика хирургического лечения рубцово-яз- -венного повреждения привратника позволила увеличить возможности пилоросохранения, снизить процент таких функциональных расстройств как демпинг-синдром, рефлюкс-гастрит и исключить гастростаз, диарею. В изучаемой группе больных не было летальных случаев.
Различная степень склерозирования передней полуокруж - в ности сфинктера привратника у 23,2 % больных с предшествующим вмешательством на ГДЛ, определяет важность пилоросохра-нения при экстренном хирургическом лечении.
Определены эндоскопические, рентгенологические, лабораторные критерии полноты функциональной реабилитации ГДЛ.
Разработанная пилоросохраняющая технология внедрена в практику хирургического отделения краевой клинической боль ницы в г. Краснодаре, используется в Республиканском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии.
Полученные данные использовались при проведении тематического усовершенствования по хирургической гастроэнтеролог гии на кафедре хирургии ФУВ Кубанского государственного медицинского института.
Способу и тактике хирургического лечения больных с язвенным повреждением ГДЛ обучено более 20 хирургов Краснодарского края.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на:
1. Научно-практической конференции "Новые технические решения в диагностике и лечении патологии органов брюшной полости. Новое в медицине" {Краснодар,1989).
2. Научно-практической конференции "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь и новое в хирургии" (Ставрополь,1990).
3. XV Всесоюзной конференции "Физиология пищеварения и всасывания" (Краснодар,1990).
І. Симпозиуме хирургов-гастроэнтерологов и Пленуме Краевой ассоциации гастроэнтерологов "Проблемы хирургии и терапии гастродуоденального комплекса. Фундаментальные и прикладные аспекты" (Краснодар.1993)
ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 127 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы. Работа иллюстрирована 22 рисунками и содержит 18 таблиц. Указатель литературы содержит 244 источника, из ник 78 иностранных авторов.
