Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ Ш>оИЫи. Озшю кг наиболее часту.*: осяохненкг-язвенной болезни яелддка к лзак^атиперстной кивки (ПК) стянется стеноз ваходного откелч язлухкз ;:ли начаяытЗ тести ДШЇ, который, по даннна различиях автороз.кзк шах этай локализации нзблвдаетея в 10-54 2 случаев забоясзеїікгіП.Н.І'стікрев и сслв?.; 1979; В.С.Покэлов к соазт..1983; О.Кдтпасг.йй и соавт.,1388: D.Jonsun.i9a5: H.EUis,1983;P.Kl8ln.R.P.I!u3crsK.H.D8C3.tS38».
Несмотря ка совервенствоваїмв кь/одов диагностики к диспансерного наблпдения за большая с язрекксЯ богззнъп гелудчз г ДПК. в последние годи количество пгцнгг.тол с пр-мй'Жгл стгд!.:?-ни пнлородуоденостеноза нг йиеяьвается СИ.а.Григорьев,1366; И. А. йхкетоэ,1997:(1. E.flrajiMe9.i989:Oietz.R.L imlv', H.Pothaund, 1988; a.L.Herrlnstcn.lSeQ).
Известно, что основной агтад лечение к этого контингент больных - операция. Однако, результата хирургического двчтг~-ече не аогдт ддовлетворить хирургов. Так, кослеоадациоиная летальность g больных язвеняни декоипенсирезакнчя пидородуздз-ностенозом составляет 2 - 8.8 7. (Й.И.Кузин.І-Зиі:), с явленияка гастрогенной тетании 25 - 30 2 (В.И.Сд8ботнн.ї578: Й.В.Клааиис-кня и соазт..1986).- Все зге указіше? на актуальность данной пробленя и целесообразность поиска нзря^ покидав к кя резендз С К.Онвкин. Л.А.ванкфцр7,О.Текнедаак,1989: Н.Ellis. 198?).
Сдцествазт различные взгляды на тактика лечения больных с пилородуоденостенозои, но остается бесспорнк», что язвенный пи-лородиоденостеноз доляен быть устранен, по вознояности. в крат-чайаие сроки с момента его вшшяекна (В.СПскелов и соазт. .1983; Г.Д.Вилявин и соавт.,1985; А.П.Грянберг,1990: E.fiEdrup. D.Andersen. Н.Е.Jensen. 197?;. Один яярурги являптся
сторонниками рєзекіют зслцдка ( Ю.Ковалев и соавт., 1983; б.АЛзрнзвский, ІІ.С.Зубзев, 198й; К.И.Ннвкин и соавт., 1989 ). другие настаивавт на наполнении различных видов ваготомии с дренирувчиии велудок операцияки ( Е.Оанцырев и ссавт., 1983; U.K.Кузин и ссггт., 1965; Д.И.Кривкцккй а соавт., 1979,1988; D.3.Byrne et.al...i^?;7.Qorey,F.Lennoa,SJ.Hcffernan,i984).
Исход лгчЕл.-!.-; SFcimoro декскпенсированного пилородуоде-ностекоза зависит не только от правильно выбранного обгека оперативного пособия, но и, что особенно вахно. от адекватной кор-рекции грубах илаболических и волеиических нарувений. которые акзат «осто ц зтоя категории больных ( н.Г.Зеиляноа, Й.Й.Буга-f», Г .К.Горбуш. 1388: М.Д.Райкин и соавт.. 1989 ).
На BusvT-iet сойлепий, что коррекция внутренней среды в. проблеае ;*;'0.гйчє;ї:гго лечения больных с декоипененрованннм пилородуойєвостеьг)'іо!і являете, одной из самых главных задач, ; пгиеяие котороГ; 50 fesirui: ьпредсляе? исход операции, характер nocx8CU8p«t:i '.* и-зозиекнЗ (Г.З.Рябов.1979; н.В.Спннц и со-йст.,13?.4; й.1'..ЗадьСе?г1&4; S.P.filli5on.l977).
Вопрасу предоперационной подготовки больных с декокпенси-ро&аш^'а пнлородуоденостеназоа посвячено искало работ как в отечественноЛ. так и в зарубегноя литературе (Е.Л.Перская,1978; В.Д.КалыаеР.1985; О.С.Сиідаксв.1985; ft.Г.Магомед ов, 1989; И.Д.Райкин. 1989; R.L.Blacketl.1990 ).
В последние десятилетия в клинической практике в комплексе лечения больных язвенной болезньв сглудка и двенадцатиперстной кхікн стали использовать гнпербарическув оксигенаиив ( ГБО ). (С.Н.Есуни.1978.1988;Г.Л.Ратнер,19?4.1989;В.И.Булынин и соавт., 1985. 1991; й.К.Кузин и соавт.,1987; ft.S.Schulaen et.al.. 1987; T^nTnkosk"lTt7Ksu2henrT.K.Hunt,_197_2_). Однако, специальные исследования, посвявенные возмонности и целесообразности пркиене-
- З -ния ГБО на различішх этапах комплексного лечения больных язвенной болезньа яелудка и ДШі. ослошенноґі декоипенсированннм тг— лородуоденостенозок, не прозсдялнсь.
- Отсутствие комплексной оценки эффективности воздействия ГБО на больных язаенныа деконпеисироганни пилородуоденосте-козоц в процессе предоперационной подготовки к в послеоперационной периоде явилось основаннеи для проведения яанного исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - основываясь на данннх гинааического исследования. вклячая изучение паранетров мєгайоляческих н волемнческих наруїений больных декомпенскрованнна пилородуо-деностенозои язвенной этиологии, разработать иетсдику коаплекс-ного их лечения с использованием ГБО в до и- послеоперационной периоде и обосновать ее эффективность.
-
изучить в динамике на этапах лечения характер метаболических и волемических наруиений ц больных с язвенник декоміен-сированным пилородуоденостенозои при различных ормах клинического течения заболевания.
-
Путем сравнительной оигнии результатов лечения основной и контрольной группы больннх ойоснозать эффективность оксигено-баротерапии у больных язвеннни декохпенсирозанняк пилородуоде-ностенозои в до и послеоперационной периодах.
-
Определить оптимальные сроки и объев хирургического вмеватедьства у больных язвенный деконпеисированнан пилородуо-деностенозон-с уче-тои клинического течения, ;;.зргктера внраяен-ности натаболических и волекическнх иарувеияп и кнтенсивйостн проведенного до операции лечения, вклвчая ГБО.
- 4 -НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые комплексно изучена показатели го-йеостаэа, особенно цетайолкческие и волемические нарувения, у больная лзвекным декошенснрова;шм пшіородуоденостенозом на различных этапах лечения традиционных',! иегодаки и с прииененнен оксигеноСзротерапии; исследована жннакя;;а аминокислотного спектра крови с пред- и послесперацк.'іжо» периодах таких больных, лечениях с 5;.;пэ.гьзованиеа ГБО: доказана целесообразность использования ГйО а і. jxtiiax взвенш* декоыпенсированнни пило-род^сденостексгов; раэра&ъуана критерии эффективности предоперационной подготовки больных ЯДПДС, позволявшие обосновать сро-кь хирургического вмешательства и его объем.
ПРАКТ^ЕШЗ ЗНАЧИМОСТЬ РйБОТН. По данным клиники и иссяе-. дэвашм оыижч". яошьуп гохэостаза, в первую очередь нетабо-лкческия к їолєаически?; шзррешн. разработаны критерии определи*;; ср.ТкіііДййх. озкэз предоперационной подготовки Сольных SflUC.
о pfs.ifiTiTs якиакического изучений метаболических а воле-кмческих нсфі»ений у больных лзвеннкм яекоыпенсироваиннй пи-дородуоденостенозом предложена рациональная патогенетическая терапия с ^пользованием ГБО. направленная на коррекций гомеос-таза в период предоперационной подготовки.
Разработанная «етодика комплексного лечения больных ЯДПДС с использование?; оксигенобаротерапии в до- и послеоперационный периоды позволяет сократить сроки и улучмнть результаты лечения.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты научной работы внедрены непосредственно в практику гастрохирургического отделения-ОКБ-г.Воронема. Полученные данные внедрены в учебный процесс на ка-
федре госпитальной хирургии ЗГИ'Л им.Оурденко дли студентов» клинических ординаторов к стагероз.
1. Гипербарнческая оксигенацкл в комплексной лечении боль
ных ЯЗВеИНЫИ Некомпенсированный ПИЛОрОДЦОДвИОСТеНОЗОМ ПОЗВОЛИТ
сократить сроки предоперационной подготовки и суаественно уиеньяить частоту послеоперацконнкх ослозкении,
-
Оптимизация предолерационнсй подготооки больных язвенным декомпенсированннм пилородуодгиг.с.г?нозок при применении ок-сигенобаротерапин дает возиозность рагзчрнть показчнгш к радикальному хирургическому вкеаагельству - резекции яелулка.
-
Использование ГБО з комплексе предоперационной подготовки у больных с яэзениаи декоыпенсировашш шиеродуоденосте-нозом уменьаает риск операция.
АПРОБАЦИЯ PA50TU. Оснсвкие половения работы дологени на VIII,IX.X областных научно-практических конференциях молодых дченнх (Воронен.1991. 1932,1993): Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Астрахань.1992): Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Волгоград.1993); юбилейной итоговой сессии. їіосеьпєг.иой 7І!-л;тис! ВГНИ им.И.Н.Бурденко (1993); на заседания областного хирургического обаества (1994).
ПЗБЛИКАЦНИ. По теме диссертации опубликованы 4 научные статьи, утверадено t рационализаторское предлогение.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 148 страницах иааинописного текста и состоит из зведвчча. обзора литературы, главы "йатериал н нетодм кссяєя'імйі.з" . двух глав собственных исследований, заклвчения, взводов. практических ре-
![Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4384/200234.png "Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Гурвич Борис Леонидович")
![Применение региональной гидропрессивно-сорбционной терапии в комплексе лечения больных с гнойными ранами [Электронный ресурс]](/i/i/4490/206405.png "Применение региональной гидропрессивно-сорбционной терапии в комплексе лечения больных с гнойными ранами [Электронный ресурс] Абакумов Валерий Иванович")
