Введение к работе
Актуальность темы. Лечение больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей представляет собой одну из наиболее актуальных проблем хирургии. С одной стороны, это обусловлено тем, что число пациентов с указанной патологией не имеет достоверной тенденции к снижению, а с другой - в ряде случаев патологический процесс принимает тяжелое течение и сопровождается присоединением различных осложнений, в том числе опасных для жизни (М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, 1990; В.И.Стручков и соавт., 1991; В.Д.Федоров, 1991; В.Б.Белобородов, 2003; П.Г. Брюсов и соавт., 1996; И.А.Ерюхин, 2003; В.К.Гостищев., 2007; Bowler P.G. et al. 2001; Reilly J., 2002; Gosain A. et al., 2004). Значительный прогресс в лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей связан с внедрением в клиническую практику эффективных методов санации раневой поверхности: лазерных, ультразвуковых, вакуумных, плазменных, радиохирургических, сорбционных технологий; обработок ран пульсирующей струей антисептика и др. (Н.Н.Каншин, 1980; СК.Скобелкин, 1983; П.И. Толстых и соавт., 1986; В.Н. Грязнов и соавт., 1990; Г.ДЛитвин и соавт., 1990; В.И.Булынин, 1998; А.В.Черных, 1999; Ю.А.Пархисенко и соавт., 2001; П.И.Кошелев, 2005; А.З. Вафин и соавт., 2007; Ю.С.Винник и соавт., 2008; А.В.Ищук и соавт., 2008; А.БЛаричев и соавт., 2008; Master Е., 1980, Webb L.X. et al., 2001; R.Gustafsson et al. 2002; ohn T.S. et al., 2003).
Одним из новых направлений лечения ограниченных жидкостных гнойных образований мягких тканей является применение пункционно-дренажных методов санации полостей, основным преимуществом которых считается минимальная травматизация мягких тканей. Применение по соответствующим показаниям данных методов позволило существенно сократить длительность лечения данного контингента больных, периода нетрудоспособности, сроки социальной реабилитации пациентов. В тоже время, малоинвазивные методы лечения могут быть применены далеко не во
всех случаях. Ограничениями к их применению, в первую очередь, являются проблемы санации гнойных полостей сложной конфигурации, наличие большого количества гнойно-некротических тканей.
Таким образом, до настоящего времени возможности совершенствования методов лечения флегмон и абсцессов мягких тканей еще до конца не исчерпаны, что в свою очередь диктует необходимость продолжения исследований в указанном направлении.
Целью исследования
Целью исследования явилось повышение эффективности лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей путем разработки и внедрения в клиническую практику метода внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации гнойных полостей.
Задачи исследования
Разработать метод внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации гнойных полостей мягких тканей, предназначенный для использования в комплексе лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей.
Определить медико-технические требования к устройствам для проведения гидропрессивно-ультразвуковой санации гнойных полостей.
Отработать методики клинического применения внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации у больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей. Определить показания и противопоказания к его применению.
Провести сравнительный анализ эффективности применения разработанного метода внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации в комплексном лечении больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей.
Научная новизна
Разработан метод внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации, предназначенный для использования в комплексном лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей.
Разработаны оригинальные устройства для внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации гнойных полостей мягких тканей.
Отработаны методики клинического применения внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации; определены показания к применению разработанного метода.
Доказана эффективность применения внутриполостной
гидропрессивно-ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей различной этиологии и локализации.
Практическая значимость
Разработан новый метод региональной терапии, основанный на использовании гидропрессивных и ультразвуковых технологий в условиях «закрытого контура» и предназначенный для использования в комплексе лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей. Данный метод позволяет существенно повысить эффективность санации гнойных полостей.
Реализация результатов работы
Разработанный метод внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации внедрен в клиническую практику ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» и Покровской центральной районной больницы Орловской области.
Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская
государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».
По теме диссертации опубликовано 5 статей, из них 1 - в центральной печати, рекомендованной ВАК; получено положительное решение по заявке на получение патента РФ (№ 2909101728 /002153/ от 10.08.2009 г.), получено удостоверение на рационализаторское предложение; подготовлены методические рекомендации. Результаты работы отмечены бронзовой медалью VIII Московского Международного салона инноваций и инвестиций (Москва, 2008), золотой медалью XXV Межрегиональной специализированной выставки «Здравоохранение-2009». (г. Воронеж).
Основные положения работы доложены на научно-практической конференции «Основы стандартизации в хирургии. Применение малоинвазивных технологий в гнойной хирургии» (Воронеж, 2007); IV конференции молодых ученых изобретателей-рационализаторов (Воронеж, 2007); III научно-практической конференции «Основы стандартизации в хирургии. Хирургическая инфекция мягких тканей» (Воронеж, 2008); «Первом молодежном инновационном форуме» (Воронеж, 2008); V Всероссийской научной конференции общих хирургов, объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии (Ростов-на-Дону, 2008), научно-практической конференции «Особенности течения заболеваний на современном этапе» (Воронеж, 2009).
![Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4384/200234.png "Применение региональной дистанционной ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с гнойными ранами (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Гурвич Борис Леонидович")
