Введение к работе
Актуальность исследования
Отравления веществами прижигающего действия являются одним из распространенных видов острых экзотоксикозов и характеризуются тяжелым течением вследствие не только местного, но и резорбтивного действия (Лужников Е.А., Суходолова Г.Н., 2008, Волков СВ. и др., 2005). Местным проявлением такого отравления является химический ожог органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Определение тяжести химического ожога как пищевода, так и желудка базируется на его визуальной оценке, где основной характеристикой является глубина поражения (Борис А.И. и др., 1975; Могош Г., 1981; Кролевец И.П. и др., 1986; Волоцков В.И., 1988; Волков СВ. и др., 2005; Tognini L. et al., 1998). При этом комплексная оценка повреждения, учитывающая наряду с глубиной распространенность и локализацию ожога, а также сопровождающие его функциональные нарушения желудка отсутствует, что негативно влияет на результаты лечения этих пациентов.
Цель исследования:
На основании комплексной оценки результатов эзофагогастродуоденоско-пии, эзофагогастроимпедансоманометрии, внутрижелудочной рН-метрии и рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявить механизмы развития функциональных нарушений желудка при отравлении веществами прижигающего действия и разработать рекомендации по оптимизации лечения химических ожогов желудка.
Задачи исследования:
-
На основании эндоскопической диагностики выявить частоту функциональных нарушений желудка при его химических ожогах различной степени, локализации и распространенности поражения.
-
Изучить нарушения моторной функции желудка при отравлении веществами прижигающего действия.
-
Оценить нарушения кислотообразующей функции желудка у больных с отравлениями веществами прижигающего действия.
-
Определить место рентгенологического метода исследования верхних
отделов желудочно-кишечного тракта в оценке моторно-эвакуаторной функции желудка у больных с химическими ожогами желудка.
5. На основании полученных результатов разработать рекомендации по оптимизации лечения химических ожогов желудка.
Научная новизна
Впервые, на большом клиническом материале показано, что на течение и исход химического ожога желудка у больных с острыми отравлениями веществами прижигающего действия, наряду со степенью, влияют распространенность и локализация ожогового поражения. Усовершенствована эндоскопическая классификация степени химических ожогов желудка.
Впервые установлено, что у больных с химическими ожогами желудка имеет место гипоацидность, нормацидность и гиперацидность желудочного сока. Продемонстрировано, что гипоацидность определяется не только поражением слизистой оболочки желудка, но и наличием дуоденогастрального рефлюкса, оказывающего ощелачивающее действие на желудочное содержимое. Значительное усиление стимулированного уровня рН указывает на высокие компенсаторные возможности неповрежденных участков слизистой оболочки желудка.
Впервые изучена моторная функция желудка при его химическом ожоге методом эзофагогастроимпедансоманометрии. Показано, что ведущим механизмом развития нарушений замыкательной функции кардии является внутрижелудочная гипертензия.
Впервые установлено, что в основе функциональных нарушений у больных с химическим ожогом желудка лежит нарушение его сократительной активности вследствие ожоговой травмы.
Впервые раскрыто влияние функциональных нарушений желудка на течение репаративных процессов в его стенке.
На основании проведенных исследований показана целесообразность включения в комплекс лечебных мероприятий химических ожогов желудка препаратов, снижающих кислотообразующую функцию желудка и способствующих профилактике стенозов.
5 Практическая значимость
На основании проведенных исследований, разработаны рекомендации по оптимизации комплекса лечебных мероприятий основанные на введении антисекреторных препаратов и местного применения мексидола у больных с химическим ожогом желудка, которые позволили сократить сроки пребывания пациентов в стационаре в 1,2-1,5 раза в зависимости от тяжести повреждения, у подавляющего большинства предотвратить развитие пептического рефлюкс-эзофагита и снизить частоту развития рубцовых стенозов желудка в 1,6-1,8 раза.
Апробация работы
Результаты исследований доложены на Международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Гомельской городской больницы скорой помощи (Гомель, 2003); VIII Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2004); XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005); VI съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2006).
Апробация диссертации состоялась 25 декабря 2009 года на научной конференции в рамках заседания проблемно-плановой комиссии № 7 «Острые отравления и психосоматические расстройства» совместно с отделениями: неотложных эндоскопических исследований и ФГУ НПТЦ ФМБА Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования используются в клинической практике отделений лечения острых отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Получены два патента на изобретение (№ 2213591 «Способ лечения химических ожогов желудка» от 10.10.2003, № 2310485 «Способ лечения больных с химическими ожогами верхнего отдела желудочно-кишечного тракта» от 20.11.2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК - 4.
Объем и структура работы.
Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и
25 рисунками. Библиографический указатель содержит 192 источника, из которы 131 отечественных и 61 зарубежных работ.
