Введение к работе
Актуальность темы
В связи с увеличением частоты деструктивных форм острого аппендицита, отсутствием тенденции к снижению частоты и тяжести гнойно-воспалительных осложнений вопросы профилактики развития воспалительных осложнений приобретают большое медицинское и социальное значение (Л.И.Винницкий,1997; В.Е. Кутуков с соавт., 1997; Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, 2001; С.Н.Гисак с соавт., 2004; В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд, 2006).
Исследования разных авторов свидетельствуют о выраженном нарушении иммунной системы организма у больных с острым желудочно-кишечным заболеванием – угнетение клеточного и гуморального иммунитета, нарушение основных классов иммуноглобулина, цитокинового баланса (В.И.Русаков, В.Н.Чернов, 1998; А.В.Журихин, 1998; С.В.Минаев, 2004; Г.И. Жидовинов с соавт., 2004; А.А. Жидовинов, 2007).
Одним из важных лечебных направлений является коррекция иммунодефицитных состояний, закономерно сопровождающих гнойную инфекцию и отягощающих её течение (Б.С.Брискин с соавт., 1996; Б.Р.Гельфанд, 2001; М.Д. Дибиров, 2007).
В этой связи особое значение приобретает возможность использования нового поколения лечебных средств, обладающих свойствами терапевтических иммуннокорректоров и направленных на восстановление самых глубоких дефектов в состоянии иммунной системы (Л.И.Винницкий с соавт, 1997; А.А.Асланян, С.А.Мунтяи, 1999; Б.С.Брискин с соавт., 2004).
В настоящее время во многих областях медицины широкое распространение получил иммуномодулятор с противовоспалительным эффектом «иммунофан», который обладает уникальным свойством восстанавливать две важнейшие системы защиты организма: иммунную и антиоксидантную (В.И.Покровский с соавт., 1998; В.П. Лесков, 1999; Б.В. Пинегин, Т.В.Латышева, 2001).
Поэтому разработка схем иммунокоррекции у больных с осложненным течением острого аппендицита, является чрезвычайно важной проблемой для современной хирургии.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения больных с деструктивными формами острого аппендицита.
Задачи исследования
1. Определить исходные показатели иммунной системы и их диагностическую ценность у исследуемых групп больных.
2. Провести сравнительную оценку традиционных вариантов лечения и вариантов с включением иммунофана на показатели клеточного и гуморального иммунитета, интегрального фагоцитарного индекса (ИФИ), цитокиновую систему и определить эффективность применения иммуномодулятора.
3. Выявить динамику нарушений при мониторировании основных показателей гомеостаза и оценить эффективность комплексной терапии с включением в нее иммунокорригирующего препарата для лечения осложненных форм острого аппендицита.
4. Определить количество и характер воспалительных осложнений у исследуемых больных в зависимости от применения иммуномодулятора и без нее.
5. Выделить наиболее значимые в прогностическом плане клинико-лабораторные показатели пред- и послеоперационного периода и разработать алгоритм применения иммунофана с целью проведения иммунокоррекции.
Научная новизна работы
Научно обоснована практическая целесообразность использования иммунофана в периоперационном периоде по данным основных биохимических и иммунологических показателей, что приводит к достижению эффективной и быстрой реабилитации больных. Впервые в хирургической практике проведен комплексный сравнительный анализ вариантов периоперационной коррекции вторичного иммунодефицитного состояния по динамике показателей иммунной системы у больных с деструктивными формами острого аппендицита. С использованием основных параметров иммунной системы разработан алгоритм, позволяющий прогнозировать возникновение осложнений в послеоперационном периоде.
Практическая ценность работы
Оценка основных показателей иммунной системы у больных до операции позволяет выявить функциональные изменения иммунной системы, на основе этого сделать выбор схемы иммунокоррекции, позволяющей значительно снизить количество послеоперационных осложнений и сократить сроки лечения. Результаты проведенных исследований и научный анализ полученных данных позволяют рекомендовать иммунофан, как наиболее оптимальный компонент иммунокоррекции для больных с вторичным иммунодефицитом. По полученным результатам хирургического лечения больных деструктивными формами острого аппендицита доказана безопасность и экономичная целесообразность использования иммунофана как основного компонента схемы периоперационной терапии.
Основные положения, выносимые на защиту
Обоснование использования иммунофана к проведению коррекции иммунологической недостаточности у больных с деструктивными формами острого аппендицита.
Предложенная схема иммунокоррекции снижает количество послеоперационных осложнений и сокращает сроки лечения больных.
Апробация работы
Основные положения и выводы диссертации доложены: на Астраханской региональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (Астрахань, 2006); на заседании Федерации анестезиологов-реаниматологов Астраханской области (Астрахань, 2006); на IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Геленджик, 2007); на съезде анестезиологов-реаниматологов Южного федерального округа (Волгоград, 2007); на заседании общества хирургов Астраханской области (Астрахань, 2008); на межкафедральной конференции Астраханской медицинской академии (Астрахань, 2008).
Внедрение результатов работы в практику
Результаты проведенного исследования внедрены в практику отделений хирургии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии НУЗ Медсанчасть и в отделении детской хирургии ГУЗ «Областной детской клинической больницы им. Н.Н. Силищевой» города Астрахани. Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, ординаторов, аспирантов и слушателей факультета последипломного образования Астраханской государственной медицинской академии.
Связь с планом научных исследований
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Астраханской медицинской академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы на 2001-2005 гг. МЗ России «Разработка новых методов профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний органов брюшной и грудной полостей, желез и сосудов», а также в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Хирургия». Госрегистрация № 01.2.00107183.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научных работ, из них одна в центральной печати.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы и 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 166 отечественных и 83 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 15 рисунками.
