Введение к работе
Актуальность работы
Современные тенденции развития герниологии ставят перед хирургами ряд задач, связанных с технически грамотным выполнением герниопластики. Однако порой, среди множества способов пластики передней брюшной стенки, хирургу необходимо сделать трудный выбор в поисках самого надежного метода оперативного лечения грыжи, особенно ущемленной. Надежным способ герниопластики можно считать тогда, когда при пластике осуществляется комплексный подход, безопасность, функциональность и эстетичность применяемых методов лечения.
Хирургические способы лечения грыж прошли ряд этапов от различных вариантов пластики местными тканями, кожными лоскутами, трупной твердой мозговой оболочкой, до применения синтетических имплантов. Имплан-тационные методы стали более безопасными, менее травматичными с предсказуемыми, стабильными результатами. Однако это способствовало некоторому упрощению оперативных приемов и в какой-то мере привело к развитию «заплаточной хирургии». Анализ отдаленных результатов показал, что искусственно создавая непрерывность передней брюшной стенки, эти методы аллотрансплантации не способствуют восстановлению ее анатомических структур со статической и динамической функциональной управляемостью.
В литературе имеется недостаточно сведений о возможности применения синтетических имплантов при ущемленных и невправимых вентральных грыжах в сочетании с кишечной непроходимостью, о влиянии комплексных реконструкций передней брюшной стенки при неотложных состояниях и результатах применения новой генерации синтетических имплантатов на качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения больных с ущемленными и невправимыми вентральными грыжами путем разработки и внедрения новых способов комбинированной ненатяжной герниопластики сетчатыми имплантами.
Задачи исследования:
1. Разработать комбинированные ненатяжные способы герниопластики сетчатыми имплантами в сочетании с абдоминопластикой и приемами эстетической хирургии у больных с ущемленными и невправимыми вентральными грыжами.
Провести сравнительную оценку результатов оперативного лечения больных с ущемленными и невправимыми вентральными грыжами с применением натяжных и комбинированных ненатяжных способов герниопластики сетчатыми имплантами в сочетании с абдоминопластикой и приемами эстетической хирургии.
Выявить критерии и разработать алгоритм дифференцированного выбора способа герниопластики у больных с ущемленными и неправимыми вентральными грыжами.
Изучить качество жизни больных, оперированных с использованием комбинированной ненатяжной герниопластики сетчатыми имплантами в сочетании с абдоминопластикой и приемами эстетической хирургии при ущемленной и невправимой вентральной грыже.
Научная новизна работы
Впервые разработаны и применены у больных с ущемленными и невправимыми вентральными грыжами способы комбинированной ненатяжной герниопластики, на основании чего разработаны алгоритмы ведения данного контингента больных.
Впервые изучена возможность применения комбинированной ненатяжной герниопластики сетчатыми имплантами в сочетании с абдоминопластикой и приемами эстетической хирургии у больных с ущемленными вентральными грыжами.
Впервые проведена сравнительная оценка результатов лечения больных, оперированных с использованием комбинированной ненатяжной герниопластики сетчатыми имплантами в сочетании с абдоминопластикой и приемами эстетической хирургии при ущемленных и невправимых вентральных грыжах.
Впервые изучено качество жизни больных, оперированных с использованием комбинированной ненатяжной герниопластики сетчатыми имплантами в сочетании с абдоминопластикой и приемами эстетической хирургии при ущемленных и невправимых вентральных грыжах.
Практическая значимость работы 1. Внедрены новые способы комбинированной ненатяжной герниопластики сетчатыми имплантами в сочетании с абдоминопластикой и приемами
эстетической хирургии при ущемленных и невправимых вентральных грыжах.
Разработан алгоритм дифференцированного применения различных способов натяжной и комбинированной ненатяжной герниопластики сетчатыми имплантами в сочетании с абдоминопластикой и приемами эстетической хирургии при ущемленных и невправимых вентральных грыжах.
На основании объективных данных доказана возможность и необходимость применения при ущемленных и невправимых вентральных грыжах абдоминопластики и приемов эстетической хирургии.
Основные положения, выносимые на защиту
Разработка и применение способов комбинированной ненатяжной герниопластики в сочетании с абдоминопластикой и приемами эстетической хирургии при ущемленных и невправимых вентральных грыжах позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с вентральными грыжами, повысить качество жизни и медико-социальную реабилитации больных в отдаленном периоде.
Разработка и внедрение в клиническую практику алгоритма лечения больных с ущемленными и невправимыми вентральными грыжами позволяет дифференцированно применять их в клинической практике.
В клиническую практику внедрены способы комбинированной ненатяжной герниопластики сетчатыми имплантами, которые с успехом можно применять в сочетании с абдоминопластикой и приемами эстетической хирургии при ущемленных и невправимых вентральных грыжах.
Внедрение результатов исследования Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы кафедры хирургии и ОВП с курсом эндохирургии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, а так же в практику хирургических отделений ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница», МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница».
Апробация работы Диссертация апробирована на межкафедральном совещании ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика
И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» 04.06.2009 г.
Основные положения работы доложены и обсуждены на:
научно-практической конференции молодых ученых (Рязань, 2007 г.)
объединенной научно-практической конференции «Современные достижения в хирургии» (Москва, 4 декабря 2008 г.).
Публикации По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста. Состоит из оглавления, введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 174 публикации отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 26 рисунками.
