Введение к работе
Актуальность исследования
Качественная подготовка толстой кишки к операции, прежде всего опорожнение ее от калового содержимого и санации, во многом определяет успех выполняемой операции и фиброколоноскопии (Федоров В Д с соавт , 1994, Ханевич М Д с соавт , 2003, Шашолин М А , 2004, Чадаев А П , 1995, Beck ДЕ et al, 1990 и 1991, Oded Zmora et al, 2001)
В настоящее время существует большое количество методик подготовки желудочно-кишечного тракта к операциям и фиброколоноскопии, но наиболее часто в хирургической практике применяется кишечный лаваж препаратом «Фортране» Эффективность его применения при плановых операциях на толстой кишке не превышает 61,0 -88,5% (Коркан ИП с соавт, 1999 Никифоров ПА с соавт, 1999, Виноградов М А с соавт, 2000) Ос новной причиной столь невысокой эффективности данного метода является нарушение толстокишечной проходимости, осложняющее течение колоректального рака в 36,9 - 86,0% случаев (Костенко Н В , 1998, Лысак ММ , 2001, Яицкий Н А , 2002, Oded Zmora et al, 2001) Основными отрицательными моментами применения препарата «Фортране» являются большое количество побочных явлений и значительная водная нагрузьа По этой причине пациенты отказываются от данного метода подготовки Не определен дифференцированный подход подготовки желудочно-кишечного тракта к операциям и фиброколоноскопии в зависимости от диагноза и анатомических особенностей строения толстой кишки (Рубцов В С , 1997, Х.шевич М Д с соавт , 2003)
Первым Американским обществом колоректальных хирургов отмечено, что общее количество гнойно-септических осложнений при операциях на толстой кишке составляет от 6,0 до 25,0% (Nichols R L et al, 1997) Показатели инфекционных осложнений за последние десятилетия не имеют тенденции к снижению, что ухудшает результаты хирургического лечения, удлиняет продолжительность пребывания больных в стационаре и сроки временной нетрудоспособности (Мартынюк В В с соавт, 2000, Куликов ЕП с соавт , 2001) Большинство исследователей данной проблемы признают прямую зависимость между качеством подготовки толстой кишки и частотой послеоперационных гнойных осложнений (Кныш В И с соавт, 1985, Захарченко А А с соавг , 2000, Longo W Е et al, 2000)
Одним из наиболее современных и высокотехнологичных методов очистки толстой кишки является мониторный толстокишечный сорбционный диализ В литературе описано его применение как метода экстракорпоральной деток сикации в неотложной хирургии при панкреонекрозах, перитонитах (Мирошниченко АГ, 1993, Кацадзе МА, 1996, Абдулхаликов АС, 2000, Умеров АХ, 2002, Каримов СХ, 2000) Вместе с тем, лишь незначительное количество работ посвящено применению мониторного толстокишечного сорбционного диализа в
2 качестве метода подготовки толстой кишки к операциям (Рухляда НВ с соавт, 1999 и 2001, Второва Е Б с соавт , 2000)
При обследовании больных часто приходится сталкиваться с проблемой подготовки толстой кишки к выполнению фиброколоноскопии Анализ причин неудачных колоноскопий свидетельствует о том, что некачественная подготовка кишки являлась причиной отказа от этого обследования более чем у 50,0% больных (Рубцов ВС с соавт, 1997, Вашкамадзе ЛА с соавт, 1999, Рычагов ГП с соавт, 1999, Муж НВ с соавт, 2000)
Таким образом, проблема подготовки желудочно-кишечного тракта к операциям и фиброколоноскопии остается актуальной и напрямую связана с результатами качества как диагностики заболеваний пищеварительного канала, так и самих оперативных вмешательств на органах брюшной полости
Цель исследования
Оптимизация качества предоперационной подготовки желудочно-кишечного тракта к операциям на органах брюшной полости и фиброколоноскопии путем рационального использования современных методов очистки кишечника
Задачи исследования
-
Проанализировать эффективность современных методов подготовки желудочно-кишечного тракта к операциям на органах брюшной полости и фиброколоноскопии Выделить причины низкой эффективности применяемых методов подготовки желудочно-кишечного тракта
-
Оценить влияние используемых в клинической практике методов подготовки желудочно-кишечного тракта на основные показатели гомеостаза, моторную функцию и микробиологический ценоз кишечника
-
Разработать современный способ подготовки желудочно-кишечного тракта к оперативным вмешательствам на органах брюшной полости и фиброколоноскопии, оценить его эффективность
-
Разработать алгоритм дифференцированного подхода к подготовке кишечника при различных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости с использованием современных способов подготовки
Научная новизна
В результате клинического исследования разработан новый современный способ подготовки толстой кишки к операции и эндоскопическому исследованию с помощью комбинации препарата «Фортране» и мониторного толстокишечного сорбционного диализа
Впервые данный метод применен с целью подготовки больных раком толстой кишки к операции и фиброколоноскопии Изучено его влияние на
клинические и биохимические показатели крови, микрофлору толстой кишки и моторную функцию желудочно-кишечного тракта
Произведен сравнительный анализ современных методов подготовки желудочно-кишечного тракта к операции и фиброколоноскопии путем оценки клинико-лабораторных и инструментальных исследований, течения послеоперационного периода
Установлено достоверное улучшение качества подготовки толстой кишки к операциям у больных раком ободочной кишки, осложненного субкомпенсированной формой нарушения толстокишечной проходимости, что способствовало уменьшению обсемененности операционного поля и снижению количества послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений
Разработан алгоритм подготовки желудочно-кишечного тракта к операциям на органах брюшной полости и фиброколоноскопии современными методами очистки кишечника
Практическая значимость
Разработан новый эффективный современный способ подготовки
желудочно-кишечного тракта к операциям и фиброколоноскопии На
клиническом материале изучены его непосредственные и отдаленные
результаты Произведена комплексная оценка современных способов
очистки толстой кишки, что позволило разработать оптимальный алгоритм
ее подготовки Установлено, что комбинированное применение препарата
«Фортране» (256,0 г) и мониторного толстокишечного сорбционного диализа
обеспечивает качественную подготовку толстой кишки к операции и
фиброколоноскопии Это позволило существенно уменьшить
обсемененность операционного поля во время оперативного вмешательства, вследствие чего снизить количество инфекционных послеоперационных осложнений Результаты исследования внедрены в практическою деятельность и могут активно применяться в клинической практике
Основные положения, выносимые на защиту
-
При подготовке желудочно-кишечного тракта к операциям на органах брюшной полости целесообразно применять мониторный толстокишечный сорбционный диализ
-
Подготовка толстой кишки к операции и фиброколоноскопии у больных раком ободочной кишки должна быть комбинированной с учетом формы нарушения толстокишечной проходимости Первостепенную роль при этом занимает мониторный толстокишечный сорбционный диализ Его сочетанное применение с препаратом «Фортране» (128,0 г) обеспечивает качественную очистку толстой кишки у данной категории больных в 90,6% случаев
-
Применение данного метода подготовки толстой кишки к операции за счет повышения качества ее очистки уменьшает обсемененность
операционного поля, вследствие чего происхоцит уменьшение количества гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений
Апробация и реализация результатов работ ы
Работа выполнена на кафедрах военно-морской госпитальной хирургии и микробиологии Военно-медицинской академии им С М Кирова Основу исследования составили клиническое обследование и последующее оперативное лечение больных раком толстой кишки, желудка, с послеоперационными вентральными грыжами, а так же обследование пациентов, которым проводили подготовку к фиброколоноскопии
Основные положения диссертации доложены на совещании в составе кафедр военно-морской госпитальной хирургии, второй кафедры (хирургии усовершенствования врачей), микробиологии Военно-медицинской академии
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ (одна из них — статья в рецензируемом журнале) Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 290-летию 1 Военно-морского клинического госпиталя (СПб, 200 5), итоговых конференциях военно-научного общества слушателей и ординаторов факультета подготовки руководящего медицинского состава Военно-медицинской академии (Спб, 2006, 2007), на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб, 2007)
Микробиологические исследования выполнялись под руководством начальника кафедры микробиологии, клинические — начальника центральной клинико-диагностической лаборатории Военно-медицинской академии полковника медицинской службы Согрина Ю Н Автор диссертации выражает признательность и благодарность руководителям и сотрудникам этих подразделений академии за высокопрофессиональную помощь в выполнении настоящего диссертационного исследования
Результаты работы используются в учебном и лечебном процессе кафедры военно-морской госпитальной хир)фгии Военно-медицинской академии, институте скорой помощи им ИИ Джанелидзе, хирургических отделениях 1 Военно-морского клинического госпиталя
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Библиографический указатель включает 153 названий работ, из них 112 отечественных и 4] иностранных авторов Диссертация иллюстрирована 29 таблицами и 20 рисунками
